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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:强直性脊柱炎

来源 :中华考试网 2018-11-07

强直性脊柱炎

  脊椎的慢性进行性炎症。

  侵及骶髂关节和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形。

  (一)病因与病理

  1.病因

  HLA-B27基因——高度相关。

  2.病理

  基本病理:原发性、慢性、血管翳破坏性炎症。

  韧带骨化——继发性修复性病变。

  自骶髂关节开始,缓慢沿着脊柱向上伸延,影响椎间小关节的滑膜和关节囊,至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化——自下而上,称Marie-Strumpel病。

  也可同时向下蔓延,波及两髋关节。

  (二)临床表现

  好发于16~30岁的青壮年,男性占90%,有家族史。

  早期病人感到两侧骶髂关节及下腰部疼痛,骶髂关节处有深压痛。

  晨起时,脊柱僵硬,起床活动后可略有缓解。

  疼痛逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,并可有束带状胸痛。

  累及颈椎时——头部活动困难。

  晚期:

  脊柱僵硬——躯干和髋关节屈曲。

  驼背畸形——胸椎后凸,骨性强直而头部前伸。

  由于颈、腰部不能旋转,侧视时必须转动全身。

  髋关节受累——摇摆步态。

  【Bechterew病】

  偶见同样的病变,始自颈椎,逐渐向下延伸,波及胸椎和腰椎——自上而下。

  (三)体格检查(补充)

  骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;

  胸廓活动度减低(<2.5cm);

  枕墙距异常(>0cm);

  Schober试验阳性(<4cm);

  “4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

  Schober试验

  患者直立,在背中线髂后上嵴水平作一标记为0,再向上10厘米作一标记,嘱患者最大程度弯腰后测量两点间距离,若伸展小于5厘米,提示腰椎活动度下降。

  (四)实验室检查

  HLA-B27多为阳性,RF(-) 。

  急性期:白细胞增多,可有贫血,血沉加速,尿17-酮皮质激素升高。

  (五)影像学——X线

  骶髂关节间隙初期假性增宽,关节边缘呈锯齿状,软骨下松质骨有硬化致密改变。

  以后关节面渐趋模糊,间隙逐渐变窄,直至双侧骶髂关节完全融合为止。

  椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化,形成典型的竹节样脊柱。

  (六)治疗原则

  目的:解除疼痛,防止畸形和改善功能——不是根治。

  1.早期:

  NSAIDs、柳氮磺吡啶或免疫抑制剂。

  鼓励平卧,适当牵引,防止驼背。

  2.晚期:

  有严重脊柱后突而影响前视时——腰椎截骨术。

  髋膝关节炎症破坏或畸形——全髋或全膝关节置换术。

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