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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:骨关节炎

来源 :中华考试网 2018-11-07

骨关节炎

  (一)病因

  1.原发性——原因不清,多见50岁以上的女性及肥胖者。

  2.继发性——先天性畸形、关节内骨折、半月板切除术后、关节不稳定、关节畸形、医源性因素(皮质激素的不恰当使用)。

  (二)病理

  ①关节软骨局部软化、糜烂,最后软骨下骨外露。

  ②软骨下骨软骨中央部骨质密度增加,呈象牙质改变;外围部软骨下骨质发生萎缩,出现囊性改变。

  ③在软骨的边缘或肌腱附着处,通过软骨化骨,形成骨赘。

  ④关节囊与周围的肌肉关节囊纤维变性、增厚。

  ⑤周围肌肉疼痛——保护性痉挛。

  (三)临床表现

  易累及负重关节,好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎等。

  1. 疼痛——主要症状。

  活动多时疼痛加剧,休息后好转。

  有的病人在静止或晨起时感到疼痛,活动后减轻——休息痛。

  2.晨僵 <30分钟。

  3.关节活动时有响声。

  (四)体格检查

  ①关节肿胀,关节内积液,浮髌试验(+)。

  ②主动或被动活动时,关节有吱嘎声、活动受限和肌痉挛。周围肌萎缩。

  ③髋关节Thomas征阳性。

  ④关节游离体。

  关节游离体——“关节鼠”

  ⑤关节畸形和半脱位(严重者),如远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。

  Heberden结节

  Bouchard结节

  (五)影像学检查——X线

  1.关节间隙狭窄,关节边缘骨赘形成。

  2.后期骨端变形,关节面不平整,边缘骨质增生明显(对比:间隙狭窄+骨质破坏——关节结核)。

  3.软骨下骨有硬化和囊腔形成。

  (六)诊断与鉴别诊断(补充TANG)

  1.诊断:临床表现+X线改变。

  2.鉴别诊断:

  外周关节OA——类风湿关节炎、银屑病关节炎;

  髋关节0A——髋关节结核、股骨头无菌性坏死;

  中轴关节(脊柱)OA——脊柱关节病、椎间盘突出。

  (七)治疗

  1.一般治疗

  注意休息,避免过度活动或损伤。

  2.药物治疗

  (1)NSAIDs——对乙酰氨基酚。

  (2)糖皮质激素——关节内注射,但不宜过多。

  (3)透明质酸钠——关节内注射。

  (4)特异性药物——口服氨基葡萄糖。

  硬骨补钙,软骨补糖,氨基葡萄糖——软骨保护剂

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