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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:髋关节结核

来源 :中华考试网 2018-11-06

髋关节结核

  (一)临床表现——大纲不明确要求,但要求“诊断”!

  儿童:膝部疼痛。出现跛行。

  后期:腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。

  股骨头破坏明显——病理性脱位,通常为后脱位。

  愈合后遗留畸形:以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

  髋关节结核——屈曲内收内旋

  髋关节结核——屈曲内收内旋+下肢不等长

  检查试验:

  1.4字试验

  2.髋关节过伸试验——儿童早期。

  3.托马斯(Thomas)征——髋关节有无屈曲畸形。

  【小结】

  腰椎VS髋关节结核特殊检查对比记忆

  【口诀】拾物您得先弯腰,拓宽思路向前进!

  (二)影像学表现

  1.X线:

  早期:局限性骨质疏松,关节囊肿胀,进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏。

  中期:空洞和死骨,严重者股骨头部几乎消失。

  后期:病理性后脱位。

  经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。

  (三)诊断与鉴别诊断

  诊断:病史、症状+影像学

  鉴别诊断:

  1.暂时性滑膜炎。

  2.儿童股骨头骨软骨病。

  3.类风湿性关节炎。

  4.化脓性关节炎。

  【实战演习】

  女性,24岁,背痛,查体发现胸椎后凸畸形,伴低热,血沉增快,主要考虑是

  A.脊椎肿瘤

  B.强直性脊柱炎

  C.脊柱骨性关节炎

  D.胸椎结核

  E.化脓性脊椎炎

  【答案】D

  骨关节结核最常见的发生部位是

  A.全身滑膜面积最大的膝关节

  B.脊柱椎体

  C.活动最多的髋关节

  D.负重最大的踝关节

  E.肌肉最不发达的腕关节

  【答案】B

  骨与关节结核病人,混合感染,发热,体质虚弱,最好的处理方法是

  A.抗结核药+抗化脓菌感染药物

  B.穿刺抽脓,注入抗结核药物

  C.小切口引流

  D.彻底的病灶清除术

  E.局部MgS04湿敷,谨防破溃,禁忌切开

  【答案】C

  男,10岁,左膝部疼痛跛行2年,有夜间痛。检查:左膝活动良好,左髋不能伸直,大腿肌肉萎缩,血沉28mm/h,X线片示髋关节骨质疏松,诊断应为

  A.髋关节类风湿性滑膜炎

  B.髋关节结核性滑膜炎

  C.髋关节一过性滑膜炎

  D.髋关节风湿性滑膜炎

  E.膝关节滑膜结核

  【答案】B

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