卫生资格考试

导航

2019普通外科主治医师考试专业知识考点:周围神经卡压综合征

来源 :中华考试网 2018-11-01

周围神经卡压综合征

  (一)腕管综合征——最常见

  正中神经在腕管内受压。

  1.病因

  (1)外源性压迫。

  (2)管腔本身变小。

  (3)管腔内容物增多、体积增大,如肿瘤。

  (4)压力改变——腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。

  2.临床表现

  中年女性多见,男性患者常有职业病史。

  (1)桡侧3个手指端 麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。

  夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕,症状可以减轻。

  (2)体检:拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。

  腕部正中神经Tinel征(+)。

  屈腕试验(Phalen征)(+)。

  腕部正中神经Tinel征(TANG 补充)

  叩击正中神经损伤的部位或其远侧,出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

  屈腕试验(Phalen征)

  屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。

  3.治疗

  (1)早期:腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙。

  (2)针对病因

  腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤——切除。

  腕管壁增厚、腕管狭窄——腕横韧带切开减压术。

  正中神经已变硬或局限性膨大——神经外膜切开,神经束间瘢痕切除神经松解术。

  (二)肘管综合征(TANG补充)

  尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。

  1.临床表现

  ①首先发生:手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常(麻木或刺痛)。随后:小指对掌无力及手指收、展不灵活。

  ②查体:手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,环、小指呈爪状畸形。

  夹纸试验及尺神经沟处Tinel 征阳性。

  ③基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。

  ④X 线:局部有移位骨块或异常骨化等。

  2.治疗

  尺神经前置术——基本治疗方法。

  【实战演习】

  女,44岁,拇指掌面基底部疼痛及弹响1年,加重2周。体格检查:该部位可扪及一小结节,有压痛,伸屈拇指时可感到弹响,最可能的诊断是

  A.腱鞘囊肿

  B.皮样囊肿

  C.神经瘤

  D.狭窄性腱鞘炎

  E.滑膜瘤

  【答案】D

  女,45岁,患右拇指狭窄性腱鞘炎2周,此时最好的治疗方法是

  A.制动

  B.理疗

  C.强的松龙局部封闭

  D.腱鞘切开术

  E.局部注射抗生素

  【答案】C

  有关狭窄性腱鞘炎,下列哪项是错误的

  A.病变不仅限于屈肌腱鞘

  B.腱鞘炎局封有效

  C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧

  D.晨僵疼痛,活动后好转

  E.局部压痛

  【答案】D

  【解析】晨僵疼痛,活动后好转——类风关。

  某羽毛球运动员,20岁,近半年来右肘部外侧疼痛,运动后加剧,检查时右肘外侧压痛,但肘关节功能正常。最可能的诊断为

  A.桡神经损伤

  B.肱骨髁上陈旧性骨折

  C.肘关节陈旧性脱位

  D.肱骨慢性化脓性骨髓炎

  E.肱骨外上髁炎

  【答案】E

  有关肱骨外上髁炎,下列哪项不对

  A.好发于网球运动员

  B.一旦确诊应手术松解

  C.局封常有效

  D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

  E.伸腕抗阻力试验(+)

  【答案】B

分享到

您可能感兴趣的文章