周围神经卡压综合征

　　(一)腕管综合征——最常见

　　正中神经在腕管内受压。

　　1.病因

　　(1)外源性压迫。

　　(2)管腔本身变小。

　　(3)管腔内容物增多、体积增大，如肿瘤。

　　(4)压力改变——腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。

　　2.临床表现

　　中年女性多见，男性患者常有职业病史。

　　(1)桡侧3个手指端 麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。

　　夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。

　　(2)体检：拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。

　　腕部正中神经Tinel征(+)。

　　屈腕试验(Phalen征)(+)。

　　腕部正中神经Tinel征(TANG 补充)

　　叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

　　屈腕试验(Phalen征)

　　屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。

　　3.治疗

　　(1)早期：腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙。

　　(2)针对病因

　　腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤——切除。

　　腕管壁增厚、腕管狭窄——腕横韧带切开减压术。

　　正中神经已变硬或局限性膨大——神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。

　　(二)肘管综合征(TANG补充)

　　尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。

　　1.临床表现

　　①首先发生：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常(麻木或刺痛)。随后：小指对掌无力及手指收、展不灵活。

　　②查体：手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形。

　　夹纸试验及尺神经沟处Tinel 征阳性。

　　③基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。

　　④X 线：局部有移位骨块或异常骨化等。

　　2.治疗

　　尺神经前置术——基本治疗方法。

　　【实战演习】

　　女，44岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响1年，加重2周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是

　　A.腱鞘囊肿

　　B.皮样囊肿

　　C.神经瘤

　　D.狭窄性腱鞘炎

　　E.滑膜瘤

　　【答案】D

　　女，45岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗方法是

　　A.制动

　　B.理疗

　　C.强的松龙局部封闭

　　D.腱鞘切开术

　　E.局部注射抗生素

　　【答案】C

　　有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的

　　A.病变不仅限于屈肌腱鞘

　　B.腱鞘炎局封有效

　　C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧

　　D.晨僵疼痛，活动后好转

　　E.局部压痛

　　【答案】D

　　【解析】晨僵疼痛，活动后好转——类风关。

　　某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为

　　A.桡神经损伤

　　B.肱骨髁上陈旧性骨折

　　C.肘关节陈旧性脱位

　　D.肱骨慢性化脓性骨髓炎

　　E.肱骨外上髁炎

　　【答案】E

　　有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对

　　A.好发于网球运动员

　　B.一旦确诊应手术松解

　　C.局封常有效

　　D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

　　E.伸腕抗阻力试验(+)

　　【答案】B