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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:慢性软组织损伤

来源 :中华考试网 2018-11-02

  慢性软组织损伤

  (一)腰肌劳损

  1.临床表现

  (1)缓慢起病,无明显诱因或劳累后慢性疼痛。

  (2)有固定压痛点。

  (3)骶棘肌痉挛征。

  (4)脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史。

  2.治疗

  (1)自我保健:定时改变姿势,避免弯腰持物——减轻症状、防止再发的根本方法。

  (2)理疗、推拿、按摩。

  (3)压痛点行激素注射。

  (4)局部应用或口服非甾体抗炎药物、外用肌松弛剂或痛点封闭。

  (二)狭窄性腱鞘炎

  好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人。

  手指——弹响指或扳机指;拇指——弹响拇;

  腕部——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(de Quervain病)。

  1.手指狭窄性腱鞘炎——最常见。

  中、环指最多见 (拇指?),小指最少。初时,晨起患指发僵,疼痛,缓慢活动后即消失;逐渐出现弹响 伴明显疼痛,自述痛在近侧指间关节;严重者患指屈曲,不敢活动。

  体检:远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。

  2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

  腕关节桡侧疼痛,逐渐加重、无力提物。

  查体:在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛。有时可扪及痛性结节。

  Finkelstein试验阳性 ——握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛。

  治疗:

  ①非手术:局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。

  ②手术:狭窄的腱鞘切除术。

  ③小儿先天性——保守治疗无效,应手术。

  (三)腱鞘囊肿

  女性和青少年多见。

  腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。

  1.临床表现

  病变部出现一缓慢长大的包块,长大到一定程度活动关节时有酸胀感。

  查体:包块表面光滑,不与皮肤粘连。扪之如硬橡皮样 实质性感觉。囊颈较大者,不易推动。重压包块有酸胀痛。

  穿刺:可抽出透明胶冻状物。

  2.治疗

  被挤压破裂可自愈。

  (1)非手术:囊内容物排出后,在囊内注入类固醇类药物并加压包扎,使囊腔粘连而消失。

  (2)手术切除(多次复发者)。

  (四)肱骨外上髁炎——“网球肘”。

  1.临床表现

  肘关节外侧痛,在用力握拳、伸腕 时加重,以致不能持物。

  查体:肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。

  伸肌腱牵拉试验(Mills征) 阳性——伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛。

  2.治疗

  (1)非手术——绝大多数有效。

  限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作。

  压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2%利多卡因1~2ml的混合液。

  在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。

  (2)手术 (偶尔) :

  对早期治疗不当,病程长、症状顽固者——手术。

  (五)肩周炎——凝肩——“50肩”。

  40岁以上中老年人。女多于男,左多于右

  1.病因

  (1)肩部原因:

  ①软组织退行性变——基本因素;

  ②长期过度活动,姿势不良——激发因素;

  ③上肢外伤后肩部固定过久;

  ④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。

  (2)肩外因素:

  颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛——肩部肌持续性痉挛、缺血——肩周炎。

  2.临床表现

  逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。

  随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段;同时伴肩关节活动受限。

  初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来自于肱骨。

  体检:肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显——不能梳头、洗面、扎腰带(补充)。

  三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛。

  肩周肌群均可有明显压痛。

  X线:肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

  补充——MRI更特异。

  3.治疗

  有自然病程 ,1年左右能自愈。

  (1)每日进行肩关节主动活动 ,以不引起剧痛为限。

  (2)理疗、针灸、推拿按摩。

  (3)痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙。

  (4)非甾体抗炎药、肌松弛剂。

  (5)肩外因素者,治疗原发病。

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