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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:周围神经损伤概论

来源 :中华考试网 2018-11-02

  周围神经损伤概论

  (一)神经损伤的分类(总结)

 

表现

治疗及预后

1.神经传导功能障碍

运动障碍明显,无肌肉萎缩,痛觉迟钝但不消失

可自行恢复,不留后遗症

2.神经轴索中断

运动、感觉功能丧失,肌肉萎缩和神经营养性改变

多能自行恢复。
严重者神经内瘢痕形成,需行神经松解术

3.神经断裂

神经功能完全丧失

需手术

  (二)临床表现

  1.运动功能障碍

  弛缓性瘫痪:主动运动、肌张力和反射均消失。

  关节畸形:由于关节活动的肌力平衡失调,可出现特殊畸形。

  肌肉萎缩:随时间延长,肌肉逐渐萎缩。

  尺神经损伤——爪形手

  正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手

  2.感觉功能障碍

  皮肤感觉消失(触觉、痛觉与温度觉)。

  由于感觉神经相互交叉,重叠支配,实际感觉完全消失的范围很小。

  3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

  立即出现:血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

  晚期:血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。指甲增厚,出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

  汗腺功能检查——重要!

  无汗——神经损伤;

  从无汗至有汗——神经功能恢复,且恢复早期为多汗。

  4.神经叩击试验(Tinel征)

  既可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。

  补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧,出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

  5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

  判断神经损伤的部位和程度;

  观察损伤神经再生及恢复情况。

  (三)治疗

  1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

  (1)闭合性损伤——大部分能自行恢复。

  观察:药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月;

  若神经功能停留在一定水平后不再有进展,或主要功能无恢复者——手术探查。

  (2)开放性损伤:

  切割伤——一期缝合。

  火器伤——不宜一期缝合。

  碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定,以防神经回缩,留待二期行神经修复。

  未行一期缝合者——在创口愈合后3~4周即应手术。

  创口感染者,在愈合后2~3个月进行。

  伤后2~3个月无明显再生征象者,应手术探查。

  2.手术方法(5,总结)

 

适用于

手术方法

(1)神经松解术

神经受牵拉、压迫、慢性磨损,使神经与周围组织粘连或神经内瘢痕形成

(2)神经缝合术

切割伤的一期缝合;
未经缝合的神经断伤

(3)神经移植术

神经缺损过大,不能直接缝合

切取腓肠神经作游离移植

(4)神经移位术

神经近端毁损性损伤,无法进行修复

切断功能不重要的神经,将其近端移位到功能重要的损伤神经远端

(5)神经植入术

神经远端在其进入肌肉处损伤,无法进行缝接

将神经近端分成若干神经束,分别植入肌肉组织

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