周围神经损伤概论

　　(一)神经损伤的分类(总结)

	表现	治疗及预后
1.神经传导功能障碍	运动障碍明显，无肌肉萎缩，痛觉迟钝但不消失	可自行恢复，不留后遗症
2.神经轴索中断	运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变	多能自行恢复。 严重者神经内瘢痕形成，需行神经松解术
3.神经断裂	神经功能完全丧失	需手术

　　(二)临床表现

　　1.运动功能障碍

　　弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

　　关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。

　　肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

　　尺神经损伤——爪形手

　　正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手

　　2.感觉功能障碍

　　皮肤感觉消失(触觉、痛觉与温度觉)。

　　由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。

　　3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

　　立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

　　晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

　　汗腺功能检查——重要!

　　无汗——神经损伤;

　　从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

　　4.神经叩击试验(Tinel征)

　　既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

　　补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

　　5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

　　判断神经损伤的部位和程度;

　　观察损伤神经再生及恢复情况。

　　(三)治疗

　　1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

　　(1)闭合性损伤——大部分能自行恢复。

　　观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月;

　　若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复者——手术探查。

　　(2)开放性损伤：

　　切割伤——一期缝合。

　　火器伤——不宜一期缝合。

　　碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。

　　未行一期缝合者——在创口愈合后3～4周即应手术。

　　创口感染者，在愈合后2～3个月进行。

　　伤后2～3个月无明显再生征象者，应手术探查。

　　2.手术方法(5，总结)

	适用于	手术方法
（1）神经松解术	神经受牵拉、压迫、慢性磨损，使神经与周围组织粘连或神经内瘢痕形成
（2）神经缝合术	切割伤的一期缝合； 未经缝合的神经断伤
（3）神经移植术	神经缺损过大，不能直接缝合	切取腓肠神经作游离移植
（4）神经移位术	神经近端毁损性损伤，无法进行修复	切断功能不重要的神经，将其近端移位到功能重要的损伤神经远端
（5）神经植入术	神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接	将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织