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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:骨盆骨折

来源 :中华考试网 2018-10-31

  骨盆骨折

  (一)解剖

  闭合骨环,由两侧髋骨及骶尾骨 构成。

  骶股弓:直立位时 ,重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节,为骶股弓;

  骶坐弓:坐位时 ,重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节,为骶坐弓。

  另有2个副弓。

  骨盆骨折时,先折断副弓。

  (二)分型——了解。

  1.按暴力的方向分类

  (1)暴力来自侧方的骨折(LC骨折)

  (2)暴力来自前方的骨折(APC骨折)

  (3)暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

  (4)暴力来自混合方向的骨折(CM骨折)

  2.按骨折位置与数量分类

  (1)骨盆边缘撕脱骨折——肌肉猛烈收缩所致。

  (2)骶尾骨折

  1)骶骨骨折:

  ①Ⅰ区,在骶骨翼部;

  ②Ⅱ区,在骶孔处——骶神经损伤;

  ③Ⅲ区,正中骶管区——马尾神经终端损伤。

  2)尾骨骨折

  (3)骨盆环单处骨折——不引起骨盆环变形:

  (4)骨盆环双处骨折伴骨盆变形。

  (三)临床表现

  除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外,都有强大的暴力外伤史。

  是一种严重的多发伤,低血压和休克常见。

  体征:

  1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。

  2.肢体长度不对称。

  3.会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

  辅助检查:

  X线;

  骶髂关节情况——CT更清晰。

  (四)常见的并发症

  1.腹膜后血肿

  休克,并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

  如为髂内动、静脉破裂,可迅速致死。

  2.尿道或膀胱损伤 ——尿道损伤远较膀胱损伤。

  3.直肠损伤 ——见于伴有会阴部开放性损伤时。

  4.神经损伤 ——骶骨骨折时发生。

  S1及S2最易受伤。S1神经损伤严重——踝反射消失。

  【实战演习】

  骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑( )。

  A.肾挫伤

  B.前尿道损伤

  C.后尿道损伤

  D.出血性休克

  E.肾衰无尿

  【答案】C

  骨盆骨折最严重的早期并发症是( )。

  A.尿道损伤

  B.膀胱损伤

  C.直肠损伤

  D.神经损伤

  E.失血性休克

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