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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:脊髓损伤

来源 :中华考试网 2018-10-30

  脊髓损伤

  (一)临床表现

  脊髓损伤(小结,TANG)

损伤节段

后果

颈段

“四瘫”

上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪

下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。

胸腰段

“截瘫” :下肢感觉与运动障碍。

  弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制。

  痉挛性瘫痪——肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。

脊髓圆锥
(L1以下)

会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。

马尾神经
(L2~S1

损伤平面以下弛缓性瘫痪。

  【3个综合征】

  1.脊髓半切综合征——Brown-Sequard征。

  损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。

  2.脊髓前综合征:

  颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪,下肢重于上肢,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,甚至浅感觉。

  3.脊髓中央管周围综合征:

  多发生于颈椎过伸性损伤。

  颈椎管发生急剧容积变化,脊髓受前后挤压,使中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后差。

  (二)并发症

  1.呼吸衰竭与呼吸道感染——颈脊髓损伤最严重的并发症。

  为什么脊髓损伤——呼吸衰竭?

  腹式呼吸来自膈神经支配的膈肌收缩。

  膈神经由C3~5组成,C4是主要的成分。

  颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹(胸式呼吸停止),因此伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸的幸存。

  只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

  呼吸肌力不足,分泌物不易排出,久卧——坠积性肺炎。

  气管切开指征:

  ①上颈椎损伤;

  ②出现呼吸衰竭;

  ③呼吸道感染,痰液不易咯出;

  ④已有窒息。

  2.泌尿生殖道感染和结石

  括约肌功能丧失——尿潴留——长期留置导尿管,容易发生。

  防治:

  ①训练自主膀胱;

  ②严格无菌导尿;

  ③永久性耻骨上膀胱造瘘术;

  ④人工体神经-自主神经反射弧控制排尿。

  3.褥疮——长期卧床。

  最常见于:骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟。

  4.体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了适应能力——高热,可达40℃以上。  【实战演习】

  一建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉、运动障碍,二便功能障碍。

  (1)现场搬运的正确方法是

  A.平托或滚动法 B.单人搂抱法

  C.双人搂抱法  D.侧卧搬运法

  E.背驮法

  【答案】A

  经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤,为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况,下列哪项检查最有价值

  A.MRI

  B.CT

  C.ECT

  D.脊髓造影

  E.X线断层摄影

  【答案】B

  男青年腰椎骨折后走路正常,大小便失禁。应考虑

  A.前列腺肥大

  B.尿道狭窄

  C.合并尿道损伤

  D.脊髓损伤

  E.盆腔内血肿

  【答案】D

  脊髓损伤导致四肢瘫,患者最常见的死亡原因为

  A.体温失调

  B.泌尿系感染

  C.呼吸道感染

  D.高钙血症

  E.压疮

  【答案】C

  判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,最重要的检查是

  A.X线

  B.CT

  C.MRI

  D.神经系统查体

  E.腰穿

  【答案】D

  【解析】细致的神经系统查体,既可确定脊髓损伤的程度与部位,又能动态观察病情变化。

  男性,24岁,从马上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢弛缓性瘫痪,胸骨柄平面以下痛、温觉消失,不能自主排尿,诊断首先考虑

  A.颈椎间盘突出

  B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

  C.颈部软组织损伤

  D.颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤

  E.胸椎骨折并脊髓损伤

  【答案】 B

  【解析】外伤史+四肢瘫。

  脊柱骨折常见的并发症不包括

  A.呼吸系感染

  B.泌尿系感染

  C.褥疮

  D.应激性溃疡

  E.体温失调

  【答案】D

  A.褥疮

  B.尿道损伤

  C.损伤性骨化

  D.缺血性肌挛缩

  E.脂肪栓塞

  脊髓损伤可并发

  【答案】A

  骨盆骨折可并发

  【答案】B

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