脊髓损伤

　　(一)临床表现

　　脊髓损伤(小结，TANG)

损伤节段	后果
颈段	“四瘫”	上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪
		下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。
胸腰段	“截瘫” ：下肢感觉与运动障碍。

　　弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。

　　痉挛性瘫痪——肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。

脊髓圆锥 （L1以下）	会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
马尾神经 （L2～S1）	损伤平面以下弛缓性瘫痪。

　　【3个综合征】

　　1.脊髓半切综合征——Brown-Sequard征。

　　损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

　　2.脊髓前综合征：

　　颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，甚至浅感觉。

　　3.脊髓中央管周围综合征：

　　多发生于颈椎过伸性损伤。

　　颈椎管发生急剧容积变化，脊髓受前后挤压，使中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

　　(二)并发症

　　1.呼吸衰竭与呼吸道感染——颈脊髓损伤最严重的并发症。

　　为什么脊髓损伤——呼吸衰竭?

　　腹式呼吸来自膈神经支配的膈肌收缩。

　　膈神经由C3～5组成，C4是主要的成分。

　　颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹(胸式呼吸停止)，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸的幸存。

　　只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

　　呼吸肌力不足，分泌物不易排出，久卧——坠积性肺炎。

　　气管切开指征：

　　①上颈椎损伤;

　　②出现呼吸衰竭;

　　③呼吸道感染，痰液不易咯出;

　　④已有窒息。

　　2.泌尿生殖道感染和结石

　　括约肌功能丧失——尿潴留——长期留置导尿管，容易发生。

　　防治：

　　①训练自主膀胱;

　　②严格无菌导尿;

　　③永久性耻骨上膀胱造瘘术;

　　④人工体神经-自主神经反射弧控制排尿。

　　3.褥疮——长期卧床。

　　最常见于：骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟。

　　4.体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了适应能力——高热，可达40℃以上。　　【实战演习】

　　一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍。

　　(1)现场搬运的正确方法是

　　A.平托或滚动法 B.单人搂抱法

　　C.双人搂抱法　 D.侧卧搬运法

　　E.背驮法

　　【答案】A

　　经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况，下列哪项检查最有价值

　　A.MRI

　　B.CT

　　C.ECT

　　D.脊髓造影

　　E.X线断层摄影

　　【答案】B

　　男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁。应考虑

　　A.前列腺肥大

　　B.尿道狭窄

　　C.合并尿道损伤

　　D.脊髓损伤

　　E.盆腔内血肿

　　【答案】D

　　脊髓损伤导致四肢瘫，患者最常见的死亡原因为

　　A.体温失调

　　B.泌尿系感染

　　C.呼吸道感染

　　D.高钙血症

　　E.压疮

　　【答案】C

　　判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是

　　A.X线

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.神经系统查体

　　E.腰穿

　　【答案】D

　　【解析】细致的神经系统查体，既可确定脊髓损伤的程度与部位，又能动态观察病情变化。

　　男性，24岁，从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑

　　A.颈椎间盘突出

　　B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

　　C.颈部软组织损伤

　　D.颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤

　　E.胸椎骨折并脊髓损伤

　　【答案】 B

　　【解析】外伤史+四肢瘫。

　　脊柱骨折常见的并发症不包括

　　A.呼吸系感染

　　B.泌尿系感染

　　C.褥疮

　　D.应激性溃疡

　　E.体温失调

　　【答案】D

　　A.褥疮

　　B.尿道损伤

　　C.损伤性骨化

　　D.缺血性肌挛缩

　　E.脂肪栓塞

　　脊髓损伤可并发

　　【答案】A

　　骨盆骨折可并发

　　【答案】B