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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:脊柱骨折

来源 :中华考试网 2018-10-30

  脊柱骨折

  (一)病因与分类

  以胸腰段多见。

  重要的是合并症——脊髓或马尾损伤,能严重致残甚至危及生命。

  暴力——主要原因。

  1.胸腰段脊柱骨折分类


损伤情况

稳定与否

1.单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定,但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方,损伤脊髓而产生症状。

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

5.屈曲-牵拉型损伤

前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤;

潜在性不稳定

6.脊柱骨折-脱位
(移动性损伤)

前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓损伤难免

  (1)单纯性楔形压缩性

  (2)稳定性爆破型

  (3)不稳定性爆破型

  (4)Chance骨折——椎体水平撕裂

  (5)屈曲-牵拉型损伤

  (6)脊柱骨折-脱位(移动性损伤)

  (1)单纯性楔型压缩性骨折

  (2)稳定性爆破型骨折

  (3)不稳定性爆破型骨折

  (4)Chance骨折

  (5)屈曲-牵拉型损伤

  (6)骨折-脱位

  胸腰段脊柱骨折的分类


【脊柱骨折小结TANG】

损伤情况

稳定与否

单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

5.屈曲-牵拉型损伤

前柱(压缩伤),中、后柱(牵拉伤);

潜在不稳定

6.脊柱骨折-脱位
(移动性损伤)

前柱+中柱+后柱
脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓损伤难免

  【关节突交锁】

  见于第6型,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成。

  2.颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸)


分为

(1)屈曲型损伤

1)前方半脱位(过屈型扭伤)
2)双侧脊椎间关节脱位
3)单纯性楔形(压缩性)骨折——常见于骨质疏松者

(2)垂直压缩所致损伤

1)颈1双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)
2)爆破型骨折:多见于颈5、颈6,截瘫率高

  Jefferson骨折

  【Jefferson骨折】

  X线——很难发现骨折线;

  CT——可清晰显示;

  MRI——脊髓受损情况。


(3)过伸损伤

1)过伸性脱位:最常见于高速驾车急刹车或撞车。
2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折)。

  枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)

  颈椎过度仰伸,在枢椎后半部形成强大剪切力量,使枢椎的椎弓发生垂直状骨折


(4)齿状突骨折

第1型,齿状突尖端撕脱骨折——较稳定;
第2型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折——血供不佳,常发生骨不愈合——手术;
第3型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突——稳定。

  关于脊柱骨折的稳定性

  稳定——椎体压缩不超过原高度1/3的单纯压缩骨折、和L4~5以上的单纯附件骨折。

  不稳定——椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位,以及L4~5的椎板、关节突骨折。

  (二)急救处理——急救搬运方法——至关重要!

  常用木板或门板。

  1.胸腰椎损伤:

  (1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。

  (2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。

  【再次强调】

  禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。

  会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。

  2.颈椎损伤:

  专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。

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