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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:股骨颈骨折

来源 :中华考试网 2018-10-25

  股骨颈骨折

  (一)解剖

  【颈干角】——股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成,平均127° 。儿童的颈干角大于成年人。

  >127°——髋外翻;

  <127°——髋内翻。

  【成人股骨头的血供】

 

  2.按X线表现分类——少量补充

  (1)内收骨折:Pauwels角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)>50°。

  骨折面接触较少,容易再移位----不稳定。

  Pauwels角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定。

  (2)外展骨折:Pauwels角<30°。

  骨折面接触多,剪力小,不容易再移位----稳定。

  【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

  内收——大于50°——不稳定;

  外展——小于30°——稳定。

  I型——不完全骨折及外翻嵌插骨折;

  Ⅱ型——完全骨折,无移位;

  Ⅲ型——移位少于50%;

  Ⅳ型——移位大于50%。

  3.按移位程度分类(Garden分型)【简单】

  (三)临床表现与诊断

  中、老年人有摔倒受伤史,患髋疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。

  检查:患肢出现外旋畸形(45°~60°),可出现局部压痛和纵向叩击痛。

  【对比记忆TANG】髋关节后脱位:内旋。

  患肢缩短【难点&重点,补充】

  (1)Bryant三角:在平卧位,由髂前上嵴向水平画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant三角。

  股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短;

  (2)Nélaton线:在平卧位,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nélaton线。

  正常:大转子在此线上;

  股骨颈骨折时——大转子上移在Nélaton线之上。

  X线——诊断和选择治疗方法的重要依据。

  (四)治疗

  1.非手术——适用于GardenI型或Ⅱ型骨折(无移位,稳定), 全身情况差,或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

  穿防脱位鞋,下肢皮肤牵引。

  卧床6~8周,同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动。

  8周后在床上逐渐坐起,但不能盘腿而坐。

  3个月后,扶双拐下地,不负重,6个月后,逐渐弃拐行走。

  2.手术

  相对指征:GardenI型及Ⅱ型骨折;

  绝对指征:GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

  股骨颈骨折的手术方式(总结,TANG)

  65岁以下①闭合复位内固定;②切开复位内固定。

  65岁以上GardenI型及Ⅱ型

  GardenⅢ型及Ⅳ型人工关节置换术

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