卫生资格考试

导航

2019普通外科主治医师考试专业知识考点:腹腔镜外科

来源 :中华考试网 2018-10-19

  腹腔镜外科

  发展历程

  腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科

  全腹腔镜式→腹腔镜辅助式→手助式→机器人腹腔

  镜气腹、非气腹

  非气腹技术

  在气腹禁忌时有补充应用价值

  应用准则将至关重要:

  把握住手术指征,必要时中转开腹手术,综合考虑病人利益和经济效益。

  腹腔镜探查术

  急腹症-诊断治疗

  腹部创伤-对严重的复合性损伤、生命体

  征不稳者则属禁忌

  慢性腹痛-直接观察,病灶活检

  腹腔肿瘤

  腹腔镜胆囊切除术

  优点 ① 创伤小、痛苦轻、康复快

  ② 机体应激、免疫及代谢方面影响小

  不足 ① 失去立体视觉变成平面视觉

  ② 失去手指感

  适应证

  1.有症状的胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)

  2.无功能的胆囊疾患(结石、息肉、胆囊炎、陶瓷样胆囊)

  3.伴有糖尿病的无症状胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)

  禁忌证

  1.无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石

  2.高度怀疑胆囊癌

  3.伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症

  4.伴有胆管结石不能同期处理或伴有Mirriz综合征

  5.伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍

  6.3个月以内或6个月以上的妊娠

  7.不能耐受麻醉

  并发症

  1.术中并发症:胆管损伤发生率

  动脉出血发生率

  腹内脏器损伤

  2.术后并发症:胆漏,出血,结石残余,胰腺炎

  腹腔镜阑尾切除术

  适应证

  1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者,特别是尚未生育的女性。

  2.病态肥胖的阑尾炎病人。

  3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。

  腹腔镜胆总管切开探查术

  胆囊结石继发胆管结石的诊断依据

  1.病史:有无黄疸、胆管炎、胰腺炎病史

  2.腹部B超:胆总管是否增宽

  3.肝功

  4.CT、MRCP(磁共振胰胆管显影)

  5.腹腔镜术中超声

  6.胆道造影(ERCP或胆道造影)

  具体治疗方案的选择

  1.直接冲洗:胆总管直径正常胆管内结石小于3mm。

  2.经胆囊管取石:胆总管增宽,结石3~8mm,无嵌顿,无临床症状选择腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术。

  3.胆总管切开取石:胆总管内结石大于8mm,结石数目少于5。

  4.经内镜奥狄括约肌切开取石或开腹手术:结石嵌顿、结石数目过多,胆总管下端狭窄。

  腹腔镜胃肠手术

  1.良性疾病的腹腔镜手术治疗

  (1)胃肠穿孔修补术

  (2)选择性迷走神经切断术

  (3)肠粘连松解术

  (4)胃肠憩室切除术

  (5)胃管状造瘘术

  (6)胃及小肠良性肿瘤切除术

  (7)胃大部切除术

  2.原需开胸的转为经腹腔镜手术

  (1)食管裂孔疝修补、胃底折叠术

  (2)食管贲门肌切开术

  3.腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症

  (1)腹腔镜缩胃成形术

  (2)腹腔镜胃肠、肠肠短路术

  4.腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤

  (1)早期癌行根治性切除术

  (2)晚期癌行探查活检行肿瘤分期,必要时加行姑息性手术

  腹腔镜结直肠手术

  手术指征

  1.良性结直肠疾病的腹腔镜手术治疗:癌前病变、直肠脱垂、炎性肠道病等。

  2.结直肠癌的腹腔镜诊治:

  早期癌行根治性切除术

  中晚期癌行探查分期,必要时姑息性手术

  腹腔镜结直肠癌切除术的术式

  ① 腹腔镜辅助式

  ② 手助腹腔镜式

  ③ 非气腹腹腔镜辅助式

  ④ 非气腹手助腹腔镜式

  腹腔镜肝脏手术

  1.肝囊肿开窗引流术:主要适应于肝表面较大单发囊肿或多囊肝。

  2.肝脓肿引流术:当肝脓肿穿刺引流不畅或肝囊肿合并感染、无法耐受剖腹手术。

  3.肝包虫内囊摘除术:过敏性休克、种殖。

  4.肝肿瘤切除术。

  5.肝癌微波固化术、冷冻治疗术、射频消融术。

  腹腔镜脾脏手术

  手术指征:

  1.需行脾切除治疗的血液系统疾病及自身免疫性疾病。

  2.脾脏肿瘤:脾错构瘤、脾脏多发囊肿。

  3.脾外伤。

  4.感染性疾病:HIV感染者、脾脓肿及

  腹腔镜胰腺手术

  1.腹腔镜胰腺癌分期可全面探查腹腔内各部位,必要时还可以针吸或切取活检。

  2.腹腔镜胰腺癌姑息性手术。

  3.腹腔镜胰腺肿瘤切除术。

  4.腹腔镜胰腺假性囊肿引流术。

  多通道

  单通道

分享到

您可能感兴趣的文章