脾脏外科

　　1.脾外伤见腹部损伤

　　2.脾切除术的适应证

　　3.脾切除术并发症

　　一、脾外伤 ——见《腹部损伤》

　　二、脾切除术的适应证

　　包括3个方面，即：脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。

　　(一)脾破裂

　　(二)脾本身疾病

　　1.游走脾——也叫异位脾，多为先天性脾蒂过长，易发生脾扭转——急性脾坏死。

　　2.脾囊肿——真性囊肿、假性囊肿(陈旧血肿)。

　　3.脾肿瘤——少见。良性：血管瘤、内皮瘤;恶性：肉瘤。

　　4.脾动脉瘤——多发生于妇女、多胎妊娠者。

　　5.脾脓肿——来自血行感染，为全身感染的并发症。

　　【记忆口诀】脓肿囊肿与肿瘤，动脉瘤和脾游走。

　　(三)血液或造血系统疾病(11，耐心一点)

　　【补充】

　　为什么造血系统疾病可以用切脾来治疗?

　　脾的生理功能：脾窦壁上的滤孔可滤除缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片，并被吞噬细胞吞噬——滤血、毁血。

　　脾切除——去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。

　　1.遗传性球形红细胞增多症——脾切除的最佳适应症，也是唯一有效的治疗措施 。

　　2.遗传性椭圆形红细胞增多症——对消除贫血及黄疸有一定疗效。

　　3.地中海贫血(珠蛋白生成障碍)——减轻溶血及减少输血量。

　　4.丙酮酸激酶缺乏症(红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多)——减轻溶血，减少输血量。

　　5.自体免疫性血小板减少性紫癜——激素无效或需长期大量应用激素者，约80%有效。

　　6.自体免疫性溶血性贫血——激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，约50%有效。

　　7.霍奇金病——可缩小放疗范围。另病人全身症状和血象都有改善，可增强对化疗及放疗的耐受性。

　　8.慢性淋巴细胞性白血病——血红蛋白和血小板计数常能上升，在一定程度上缓解病情。

　　9.慢性粒细胞性白血病——对血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。

　　10.脾功能亢进——周围血象恢复正常。

　　11.戈谢病——能改善症状。

　　【补充TANG】法国皮肤科医生Gaucher P 1882年首先报道，是因溶酶体内的葡萄糖脑苷脂酶缺陷致病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成Gaucher cell(戈谢细胞)。常表现为多系统脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。

【汇总】脾切除——血液病——5312
红细胞5	1.球形
	2.椭圆形
	3.地中海
	4.自免溶贫
	5.丙酮酸激酶
粒细胞3	1.慢淋
	2.慢粒
	3.霍奇金
血小板1	ITP
全血/全身2	1.脾亢 2.戈谢病

　　三、脾切除术并发症

脾切除后并发症	原因
1.出血、休克	脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管
2.左膈下积液、膈下脓肿	术后引流不畅
3.术后发热	膈下积液或脾静脉、门静脉血栓
4.暴发性感染（OPSI）	儿童，肺炎球菌感染

　　【实战演习】

　　有关脾破裂的叙述哪项是不正确的

　　A.发病率占腹部损伤的40～50%

　　B.真性脾破裂占脾破裂的85%

　　C.脾破裂的治疗原则是紧急手术

　　D.成人脾切除术后爆发型感染的发病率一般不超过1%

　　E.脾切除术后爆发感染以大肠杆菌为主要病原菌

　　【答案】E

　　下述哪项不是脾切除适应证

　　A.Gaucher病

　　B.淋巴瘤

　　C.慢性淋巴细胞性白血病

　　D.丙酮酸激酶缺乏症

　　E.急性粒细胞性白血病

　　【答案】E

　　男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清楚，面色苍白，心率120次/分，血压70/50mmHg，上腹压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均匀回声;腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.肝被膜下破裂

　　C.延迟性脾破裂

　　D.胃十二指肠破裂

　　E.上消化道出血

　　【答案】C