胆囊炎

　　(一)胆囊炎与胆石症的关系

　　因果关系——当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染，导致胆囊炎。

　　(二) 临床表现

　　1.诱因：进食油腻食物。

　　2.表现：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状;严重者可有畏寒、发热。

　　3.查体：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，常可触及肿大且有触痛的胆囊。

　　4.胆囊炎加重的几个表现

　　①出现黄疸——结石排入胆管造成梗阻，或胆囊炎症波及胆管所致。

　　②胆囊积脓、坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎;

　　③胆源性肝脓肿或膈下脓肿——表现：右上腹肌紧张范围扩大，程度加重，全身中毒症状明显，出现寒战、高热和白细胞计数明显升高。

　　(三)诊断

　　病史+临床表现(症状、体征)+B超+实验室检查(血常规)。

　　(四)治疗

　　1.非手术

　　包括全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。

　　2.手术时机选择——重要——不是上来就手术!

　　3.急症手术指征：

　　1)年龄>60岁。

　　2)寒战、高热，白细胞计数>20×109/L。

　　3)黄疸加重。

　　4)胆囊肿大，张力高。

　　5)局部腹膜刺激征。

　　6)并发重症急性胰腺炎。