2019普通外科主治医师考试专业知识考点:肠憩室病
来源 :中华考试网 2018-09-04
中肠憩室病
【大纲】
(1)小肠憩室病的临床表现及治疗
(2)结肠憩室病的临床表现及治疗
(一)小肠憩室疾病
以十二指肠憩室最多。一般发生在小肠的系膜缘。
为什么?
十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位,肌层薄弱,肠腔内压力增高,粘膜通过薄弱处向外突出形成憩室。
重要的是:
要彻底搞清楚十二指肠乳头附近的解剖结构!
Meckel憩室是先天性真性憩室中最为常见的一种,通常位于回肠末端200cm以内,其基底开口于肠系膜缘对侧,且具有独自的血液供应。
Meckel憩室内可有异位组织,以胃黏膜组织多见。
1.临床表现
一般无症状。主要并发症:
1.出血——最常见。Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡,表现为下消化道出血。
2.肠梗阻 由粘连扭转或套叠引起。
3.憩室炎 多发生在开口窄、体较长的憩室。
4.穿孔。
5.盲袢综合征。
2.治疗
·无并发症症——不治疗。
·有症状者——单纯憩室切除术,或带有憩室的部分小肠切除。
·为其他疾病行剖腹探查时,如发现Meckel憩室——切除。
(二)结肠憩室病
为假性憩室,病因与肠腔内压力有关。
有多个憩室存在时称为结肠憩室病。
以左半结肠,特别是乙状结肠好发。
钡灌肠检查时可发现。
1.临床表现
无症状,主要并发症:炎症及出血。
(1)炎症——急性憩室炎:颇似急性阑尾炎,只是疼痛与压痛部位不同。表现为腹痛,大多在左下腹或耻骨上,查体可有压痛及肌抵抗。
形成脓肿可发生急性穿孔或破裂——急性腹膜炎。
(2)出血:由于憩室发生的部位靠近穿透肠壁的血管支,可引起出血——便血。
2. 治疗:非手术为主。
·手术指征:
①憩室炎急性穿孔;
②并发大量便血;
③炎性肿物已形成腹腔脓肿,且不断增大;
④腹部包块可疑肿瘤。
【实战演习】
·Meckel憩室最常见的并发症
A.憩室炎
B.穿孔
C.出血
D.肠梗阻
E.憩室扭转
【答案】 C
·结肠憩室好发部位是
A.降结肠
B.横结肠
C.乙状结肠
D.升结肠
E.直肠
【答案】C
·Meckel憩室多位于
A.空肠上段
B.空肠下段
C.屈氏韧带以上肠段
D.回肠上段
E.回肠末端
【答案】E
Meckel憩室的描述下列哪项是正确的
A.出血多是由于异位胰腺而产生消化性溃疡
B.大都有症状,如:出血、梗阻等
C.最常见的并发症为肠梗阻,其次为出血
D.因其它疾病行剖腹探察时发现的无症状Meckel憩室,只要病人条件许可应将憩室切除
E.是后天获得性的真性憩室
【答案】D