2019普通外科主治医师考试专业知识考点:颈部分区及颈部损伤
来源 :中华考试网 2018-09-11
中一、概 述——颈部分区
分3个区——以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界
1.颈前区:两侧胸锁乳突肌前缘的部分。以舌骨为界,又分为颌下颏下区和颈前正中区。
2.颈侧区:胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。包括:胸锁乳突肌区和颈后三角区(被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝)。
3.颈后区:两侧斜方肌前缘后方部分。
二、颈部损伤
(一)血管损伤
1.动脉损伤
(1)临床表现:
猛烈出血——可致死;
外口狭小——大血肿;
动静脉同时损伤——动静脉瘘。
(2)紧急处理:局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。
(3)处理原则:
大动脉(如颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉)损伤——修补、端端吻合或血管移植 ;
其他动脉——结扎断端。
2.静脉损伤
(1)临床表现
出血:病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛,可致心跳停止,死亡;
空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险!
(2)紧急处理:局部加压。
(3)处理原则:
空气栓塞——右心穿刺或颈内静脉置管吸气;
颈内静脉——修补、吻合或血管移植;
其他——断端结扎。
(二)胸导管损伤
【小补充】什么是胸导管?
胸导管引流淋巴液(占全身淋巴的3/4)。
胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行,经胸廓上口至颈部。
1.临床表现
乳白色乳糜自伤口流出,流量大时可致病人脱水和营养不良。
2.处理原则
伤口局部填塞
如不能控制——寻找、结扎断端
(三)气管损伤
1.临床表现
呼吸困难,伤口流出带泡沫的血性液体,可发生窒息及皮下气肿。
2.处理原则
保持呼吸道通畅 ,迅速清理积血;
缝合伤口,必要时行气管切开。
(四)食管损伤
1.临床表现
涎液和食物流出;
可导致颈部严重感染,严重时可发生化脓性纵隔炎;
可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。
2.处理原则
清创缝合,局部引流,鼻饲。
(五)神经损伤——易考点
1.临床表现——重要总结
损伤神经 |
临床表现 | |
1.臂丛神经 |
上部 |
上臂下垂;前臂不能屈曲和外转。 |
下部 |
爪形手,手和手指不能屈曲。 | |
2.副神经 |
斜方肌瘫痪,肩下垂。 | |
3.迷走神经 |
声带瘫痪,声音嘶哑。 | |
4.喉返神经 |
· 一侧——声带瘫痪,声音嘶哑; | |
5.膈神经 |
膈肌瘫痪。 | |
6.颈交感神经 |
Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷)。 |
——颈交感神经受损
2.神经损伤的处理原则——断端吻合。