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2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:创伤和战伤

来源 :中华考试网 2018-08-15

创伤和战伤

一、概论

1.分类标准

按致伤原因:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤

按受伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤

按伤后皮肤完整性:闭合伤,开放伤

按伤情轻重:轻、中、重伤

2.病理生理

创伤性炎症:伤后数小时即可出现,局部肿胀、疼痛;

神经内分泌系统的反应:交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮

重要器官的功能变化:心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能

代谢变化:体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙

免疫功能变化:中性粒细胞和单核-巨噬细胞

3.创伤的修复

基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。

组织修复过程可分3个阶段

(1)纤维蛋白充填

(2)细胞增生:肉芽组织形成,血凝块、坏死物质清除

(3)组织塑形

2.诊断

受伤史:致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况

体格检查

辅助检查:实验室、影像学、诊断性穿刺

3.急救:目的是挽救生命

复苏

通气

止血

包扎、固定

转运

4.清创:时间窗——受伤后6~8小时内

5.愈合影响因素

全身因素:年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症

局部因素:伤口条件(原因、伤情、感染、异物、位置)

伤后的治疗和护理

二、战伤

1.战伤分级救治

又称阶梯治疗,战时的伤员分别由战术后方(作战区)、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。

2.伤员分类

按照伤情轻重缓急,确定救治和后送的次序。伤员分类用伤标和分类牌作为标志,挂在胸前醒目的部位,使各级工作人员能迅速识别。

3.救治工作的基本要求

“先抢后救”。

全面检伤,先治重者。

对伤员进行连续监护,救治有整体观点。

需要手术处理者应早期施行。

治疗中注意防治各种并发症,后送时应有医疗防护。

三、火器伤的特点及治疗

1.特点

火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤,并可形成复杂的伤道,易感染。

2.处理原则

全面了解伤情,分清轻重缓急

早期清创应争取在伤后6~8小时内实施

清创后不宜一期缝合

早期彻底清创是防止感染的最好方法

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素

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