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2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-急性肝衰竭

来源 :中华考试网 2018-08-10

急性肝衰竭

1.病因

①病毒性肝炎:甲、乙、丙肝均可发生,乙肝最常见;

②化学物中毒:对乙酰氨基酚、甲基多巴、异烟胺、吡嗪酰胺、非甾体抗炎药、氟烷、四氯化碳、黄磷等;

③外科病症:肝衰竭可能在手术、创伤、休克等的患者中发生,常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍;严重肝损伤、肝血供障碍;在MODS中也可有肝衰竭

④其他:脓毒血症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝

2.临床表现

①早期:非特异性,恶心呕吐,腹痛,黄疸;

②意识障碍:肝性脑病,肝脏无法代谢毒性物质,如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等,影响中枢神经。可分4度:Ⅰ度为反应迟钝。Ⅱ度为瞌睡和行为不自控。Ⅲ度为嗜睡,但尚可唤醒。Ⅳ度为昏迷不醒、反射逐渐消失,常伴有呼吸、循环等方面的改变。

③肝臭:呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味),硫醇增多引起;

④出血:凝血因子合成障碍,DIC消耗,可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等;

⑤其他器官系统功能障碍:循环系统,血压降低,心排减少;脑水肿、颅压高;肺水肿,ARDS;肾衰,少尿,氮质血症;感染发生或加重;

⑥实验室检查:

转氨酶升高,胆红素升高;

白细胞增多,血肌酐、尿素增高;

水电紊乱、代酸;

PT延长,FIB、PLT降低;

3.治疗

①一般治疗:肠外营养,应用支链氨基酸;白蛋白制剂;乳果糖、灌肠;静脉点滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)、谷氨酸(钾或钠)或精氨酸降低血氨;防治感染及MODS;

②肝性脑病治疗:

应用硫喷妥钠:抗氧化、抗惊厥,降低脑代谢;

过度换气、甘露醇:降低颅压;

低温疗法:32-33°,减低颅压及代谢,增加灌注。

③肝移植:治疗肝脏病变引起的AHF唯一有效方法;

④肝脏替代疗法:移植病人等待供体期间应用,人工肝脏,肝细胞移植。

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