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2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-应激性溃疡

来源 :中华考试网 2018-08-09

应激性溃疡

1.病因

①中度、重度烧伤,可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡,又称柯林(Curling)溃疡

②脑伤、颅内手术或脑病变,可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症,又称库欣(Cushing)溃疡

③严重创伤或大手术、特别是伤及腹部者

④严重感染、休克、心肺复苏后

2.临床表现

①腹胀腹痛:肠道动力减弱,腹胀使肠壁张力增高,影响肠壁血运,腹压增高影响呼吸;

②消化道出血:呕血、柏油样大便,贫血、休克,胃镜可见出血点或溃疡;

③腹膜炎:肠道细菌移位至腹腔,溃疡穿孔,压痛、反跳痛、肌紧张;

④肠源性感染:肠道细菌、毒素移位,全身感染;

⑤急性非结石性胆囊炎:缺血所致,发展迅速,易坏疽穿孔,提示病情危重、预后不良

3.治疗

①治疗原发病

②保护、恢复肠粘膜屏障功能:防治内源性感染,肠内营养,补充谷氨酰胺,保护肠粘膜药物,肠道菌群制剂;

③降低胃酸、保护胃黏膜:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,氢氧化铝凝胶或硫糖铝,胃肠减压。

④手术:合并急性非结石性胆囊炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、保守治疗无效的出血者。

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