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2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:体液失衡—酸碱平衡紊乱

来源 :中华考试网 2018-07-31

酸碱平衡

一、体液酸碱平衡的维持

1.肺:CO2的排出调节。

2.肾:肾小管上皮排H+,重吸收Na+,保留HCO3-,维持血浆HCO3-浓度。

(1)H+-Na+交换。(2)HCO3-重吸收。(3)NH3+-H+结合成NH4+由尿排出。(4)尿酸化排出H+。

3.血液的缓冲系统 血浆中主要的缓冲系统为HCO3-/H2CO3=20:1。

二、血气分析的各种指标

1.血PH:正常动脉血pH为7.35~7.45;正常并非不存在紊乱。

2.PCO2:正常动脉血的PCO2为34~45mmHg,平均40mmHg;反映呼吸性成分的指标。

3.H2CO3:碳酸的浓度,意义与PCO2相同。

4.实际HCO3-:(A.B.),指用与空气隔绝的标本测得的HCO3-的实际含量,正常值为22~27mmol/L,平均为24mmol/L,反映血液中代谢成分的含量,但也受呼吸成分的影响。

5.标准HCO3-:(S.B.),在标准条件下(即血红蛋白的氧饱和度为100%,温度为37℃,PCO2为40mmHg测得的HCO3-的含量;正常值与A.B.相同;是代谢成分的指标,不受呼吸成分的影响;血浆PCO2为40mmHg时,A.B.=S.B.。

6.碱剩余:(B.E.),正常值﹣3至﹢3mmol/L;正值表示碱剩余,负值表示碱不足;不受血液中呼吸成分的影响,是代谢成分的指标。

7.缓冲碱(B.B.),全血B.B.正常值45~52mmol/L;血浆B.B.正常值42mmol/L。

酸碱平衡-代酸

1.临床表现

(1)呼吸深而快,呼吸气味有酮味。

(2)患者面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷。

(3)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

(4)常伴严重缺水症状。

(5)易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。

(6)尿液酸性。

2.诊断

病史:严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术;

体征:深快呼吸;

化验:血、尿PH下降,[HCO3-]下降,BE负值。

3.治疗

防治病因。

轻症可自行纠正,血浆[HCO3-]>16~18mmol/L不需治疗。

血浆[HCO3-]<10mmol/L的患者:应用NaHCO3治疗,所需HCO3-量(mmol/L)=(正常值-测量值)(mmol/L)×体重×0.4,半量于2~4小时内输完。边纠正,边测量,边调整。

酸碱平衡-代碱

1.临床表现和诊断

症状:不明显,可有浅慢呼吸或神经精神症状(谵妄、精神错乱、嗜睡等),严重者可有昏迷。

血气分析:[HCO3-]值升高,BE升高,PH可正常或升高。

2.治疗 纠正碱中毒不要迅速,一般也不要求完全纠正。

积极治疗原发病。

丧失胃液所致代谢性碱中毒:输入等渗水或葡萄糖盐水。

常伴有低钾血症,补钾

严重碱中毒:精氨酸、稀盐酸

酸碱平衡-呼酸

1.临床表现及诊断

(1)呼吸困难,换气不足,全身乏力。

(2)有时有期促、发绀、头痛、胸闷。

(3)严重时,可有血压下降,谵妄、昏迷。

(4)血气分析。

急性:pH明显下降,PC02增高,血浆[HCO3-]正常。

慢性:pH下降不明显,PC02增高,血浆[HCO3-]增加。

2.治疗

(1)治疗原则:纠治病因,尽快改善通气。

(2)必要时,做气管插管或切开,使用呼吸机。

(3)如系呼吸机使用不当,调整参数。

(4)单纯给高浓度氧意义不大。

(5)可暂时应用碳酸氢钠,但不宜长期使用。

(6)慢性呼吸性酸中毒治疗困难,可给予控制感染,扩张小支气管、促进排痰等措施。

酸碱平衡-呼碱

1.临床表现及诊断

(1)过度通气,如癔病

(2)可有眩晕,手、足、口周麻木和针刺感、手足抽搐以及Trousseau征阳性。

(3)血气分析:血pH增高,PC02和[HCO3-]下降。

2.治疗

(1)积极处理原发病

(2)提高PC02:可用纸袋罩住口鼻,减少C02的排出。

(3)吸入含5% C02的氧气。

(4)如系呼吸机使用不当,可调整参数。

(5)手足抽搐:静脉注射葡萄糖酸钙。

酸碱平衡-实例

 

检验项目

 

 

检验结果

单位

异常结果提示

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

PH
PCO2
PO2
HCO3-act
HCO3-std
ctCO2
BE(B)
O2sat
K+
Na+
ctHb

酸碱度
二氧化碳分压
氧分压
实际碳酸氢根
标准碳酸氢根
二氧化碳总量
剩余碱
氧饱和度 呼碱
钾离子
钠离子
总血红蛋白

7.467
33.1
56.4
23.6
24.8
22.2
0.5
92.0
3.80
132.0
8.2


mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
%
mmol/L
mmol/L
g/dL











 

检验项目

 

 

检验结果

单位

异常结果提示

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

CLAC
PH
PCO2
PO2
HCO3-act
HCO3-std
ctCO2
BE(B)
O2sat
K+
Na+
ctHb

乳酸
酸碱度
二氧化碳分压
氧分压
实际碳酸氢根
标准碳酸氢根
二氧化碳总量
剩余碱 呼碱
氧饱和度 代酸
钾离子
钠离子
总血红蛋白

0.50
7.401
46.7
132.0
28.4
27.7
26.7
3.7
98.7
3.30
135.0
9.2

mmol/L

mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
%
mmol/L
mmol/L
g/dL












 

检验项目

 

 

检验结果

单位

异常结果提示

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

PH
PCO2
PO2
HCO3-act
HCO3-std
ctCO2
BE(B)
O2sat
K+
Na+
ctHb

酸碱度
二氧化碳分压
氧分压
实际碳酸氢根
标准碳酸氢根
二氧化碳总量
剩余碱 呼碱
氧饱和度 代酸
钾离子
钠离子
总血红蛋白

7.467
27.4
102.0
19.6
21.8
18.7
-3.2
98.3
3.60
128.0
7.2


mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
%
mmol/L
mmol/L
g/dL











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