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患者男,85岁,因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热,

来源 :焚题库 2022-05-23

共享题干题 患者男,85岁,因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热,体温最高37 ℃,盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体:浅表淋巴结不大,肝、脾肋下未触及,双下肢水肿。血常规:Hb 128 g/L,RBC 3.71×1012/L,WBC 4.9×109/L,N 0.47,L 0.42,PLT 62×109/L。腹部超声:脾厚5.6 cm,长径16.2 cm,未见占位。胸部CT:右侧椎旁膈肌脚紧贴T11椎体见弧形软组织密度影,CT值29 HU,慢性支气管炎、肺间质纤维化,左下肺前内基底段斑状影,双侧肺门不大,纵隔淋巴结无增大,胸腔积液征(-)。

不定项选择题第1题入院后应首先进行的检查有

A.凝血功能

B.肝、肾功能

C.肿瘤标志物

D.心电图

E.心脏超声

F.浅表淋巴结超声

G.下肢动、静脉超声

H.肺功能检查

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不定项选择题第2题为明确诊断及评估病情,应尽快安排的必要检查有(提示 经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗,体温无明显下降,继续升高,最高至38.7 ℃。入院7 d后出现耳后、颈部淋巴结肿大,最大2 cm×3 cm,无压痛。患者一般情况差,生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降,出现异常细胞。血常规(入院12 d):Hb 95 g/L,RBC 2.83×1012/L,WBC 2.4×109/L,N 0.12,L 0.82,PLT 10×109/L。)

A.血清LDH

B.腹腔淋巴结超声

C.腹部CT

D.盆腔CT

E.颅脑MRI

F.胃肠镜

G.全身PET-CT

H.淋巴结活检

I.骨髓穿刺及活检

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不定项选择题第3题关于患者的诊断、分期及预后等,叙述正确的有(提示 血清LDH 1260 U/L(正常值<250 U/L)。全身PET-CT:多个部位淋巴结肿大,伴异常放射性浓聚;右侧膈脚处软组织肿物,伴异常放射性浓聚;全身骨髓代谢异常增高;脾大,伴异常放射性浓聚;上述异常放射性浓聚SUVmax 7.8 ~ 18.64。骨髓穿刺:异常淋巴样细胞明显增多,达50 %,体积偏大。骨髓活检:骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润,骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检:淋巴结正常结构消失,代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象,免疫组织化学示异型细胞Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、CD10(-)、CD20(++)、CD79α(++)、Ki-67(+,>80%)、LCA(+)、MUM(+)。)

A.诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤

B.诊断为急性淋巴细胞白血病

C.肿瘤细胞来源为生发中心型

D.淋巴瘤累及骨髓

E.有B症状

F.临床Ⅲ期

G.临床Ⅳ期

H.国际预后指标(IPI)3分,中高危组

I.IPI 5分,高危组

J.预后差

K.预后良好

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不定项选择题第4题患者治疗期间可能出现的并发症包括

A.细菌、真菌混合感染

B.消化道、脑等重要脏器出血

C.深静脉血栓形成

D.肺血栓栓塞

E.急性冠状动脉综合征

F.急性肿瘤溶解综合征

G.急性肝衰竭

H.急性呼吸衰竭

I.脾破裂

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涉及考点

老年医学(正高)考试大纲

强化练习

老年免疫及血液系统疾病

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