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患者女,25岁,因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天

来源 :焚题库 2022-02-09

共享题干题患者女,25岁,因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天,双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛,体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节,伴明显触痛,无破溃。无咳嗽、咳痰,夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现,10余天后自行好转,当时未进行治疗,未留下瘢痕。查体:体温37.9℃,脉搏89次/分,呼吸20次/分,血压120/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节,最大直径约为12mm,结节略高于皮面,表面皮温略高,压痛明显。

不定项选择题第1题需要考虑的诊断包括

A.结核

B.结节性脂膜炎

C.血管炎

D.结节性红斑

E.红斑狼疮

F.痛风

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答案解析:

不定项选择题第2题提示患者肺部CT:无明显异常。血常规:白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.79。肝、肾功能无异常。为明确诊断,应优先检查的项目包括

A.结核菌素试验皮试/T-SPOT

B.抗核抗体,抗中性粒细胞胞质抗体,髓过氧化物酶(MPO)+蛋白酶3(PR3)等免疫指标

C.骨髓活检

D.痰细菌培养及药物敏感试验

E.结节病理活检

F.血培养及药物敏感试验

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不定项选择题第3题提示结节病理活检:脂肪间隔脂膜炎,脂肪间隔内小血管内膜增生,血管周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润,可见嗜酸粒细胞,血管壁增厚、管腔闭塞。治疗措施包括

A.注意休息,卧床,抬高患肢

B.局部涂抹扶他林软膏

C.口服非甾类消炎药

D.中小剂量糖皮质激素

E.配合中药治疗

F.短期激素冲击治疗

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涉及考点

风湿病(正高)考试大纲

章节练习

结节性红斑

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