男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，
来源 :焚题库 2021-08-12
中共享题干题男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
不定项选择题第1题提问：本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心脏病
G.高血压性心脏病
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
A.血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg
B.D-二聚体780μg/L
C.心电图出现S1QⅢTⅢ征、肺性P波
D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
A.抗凝治疗
B.先溶栓后抗凝治疗
C.绝 对卧床，避免用力
D.快 速大量补液
E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F.强心利尿
G.升压药物
H.生命体征及血小板凝血四项监测
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理
A.继续华法林口服
B.暂停华法林口服
C.静点鱼精蛋白
D.维生素K拮抗
E.不处理，动态观察出血情况
F.华法林减量口服
参考答案：
答案解析：无
