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2018年《风湿与临床免疫学》内科主治医师考试练习题(11)

来源 :中华考试网 2017-09-25

A1/A2型题:

1、 某女性患者,28岁,肢端遇冷苍白疼痛2年,面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年,伴有脱发及不规则发热住院。化验ESR89mm/h,尿液检查蛋白尿(+),ANA(+),拟诊为混合性结缔组织病,下列哪项说法不正确

A、病人有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体

B、病人无严重肾损害

C、病人很少有中枢神经系统病变

D、抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性

E、对皮质激素治疗效果差

正确答案:E

答案解析:混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现,而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准,其中突出表现为雷诺现象,手或面部肿胀,皮肤紧张增厚,弹性差,但不变硬,手指呈腊肠样,伴关节痛或关节炎,四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力,食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾,不到10%病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体,具有确诊价值,本病对皮质激素治疗效果好,预后较好。

2、 某女性患者,31岁,反复双下肢无力,酸痛1年,近半年伴间歇性跛行。体格检查下肢血压小于上肢血压,于腹部可闻及血管杂音。对于此患者的治疗首选

A、降压药

B、糖皮质激素

C、非甾体抗炎药

D、扩血管药

E、抗生素

正确答案:B

答案解析:患者的诊断考虑为大动脉炎的胸腹主动脉型,激素是首选的药物。

A3/A4型题:

某女性患者,43岁。双下肢水肿3个月来诊,追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹,心肺无异常,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常规正常,转氨酶正常,肾功能正常,补体低,ANA1:3200(+),抗dsDNA强阳性。

3、 该患者的病情是

A、肾病综合征

B、系统性红斑狼疮,狼疮肾炎

C、心功能不全

D、肝病水肿

E、血管炎性病变

正确答案:B

答案解析:该患以肾病综合征为主要表现,但抗核抗体、抗dsDNA阳性,符合SLE继发狼疮肾炎。

4、 该患如做肾脏病理,最可能的病理分型是

A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(Ⅰ型)

B、系膜增殖性狼疮肾炎(Ⅱ型)

C、局灶增生性狼疮肾炎(Ⅲ型)

D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

正确答案:E

答案解析:以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。

5、 对该患者最适宜的治疗是

A、中小剂量激素治疗

B、补充白蛋白治疗

C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

D、抗病毒治疗

E、丙种球蛋白治疗

正确答案:C

答案解析:适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松1mg/kg)加免疫抑制剂治疗。

6、 除上述治疗外下列治疗措施正确的是

A、不限制地补充白蛋白以提高血白蛋白

B、加强免疫抑制剂治疗,争取短期内使尿蛋白下降至正常

C、利尿治疗以减轻水肿

D、抗凝治疗预防血栓形成

E、为预防继发感染,应该常规抗生素治疗

正确答案:D

答案解析:Ⅴ型狼疮肾炎尿蛋白不易下降,但可以长时间保持肾功能正常,故应避免过度治疗。

某女性患者,58岁。近10年眼干,口干,近一年加重,进干食需饮水,哭时无泪,伴双膝关节疼痛。查体:神清,下肢可见散在紫癜样皮疹,舌干,牙齿多个呈片状脱落,膝关节无肿胀。辅助检查:血沉34mm/h,RF400IU/L,ANA1:680。血常规示WBC1.6×10/L,PLT14.4×10/L。尿常规未见异常,膝关节X线片未见异常。

7、 以下检查无助于确诊的是

A、检测双眼泪液分泌功能

B、唾液腺ECT检查

C、抗SSA抗体检测

D、下唇腺病理

E、膝关节CT检查

正确答案:E

答案解析:此患者为中老年女性,长期眼干口干,实验室检查免疫学指标明显异常,符合干燥综合征。ABCD选项均可协助诊断,E项对确诊无意义。

8、 此病肾脏受累时主要的特点是

A、远端肾小管较少受累

B、近端肾小管受累多见

C、肾小球常常受累

D、可有肾小管酸中毒,低血钾

E、严重时可有高血钾

正确答案:D

答案解析:干燥综合征时多表现为远端肾小管损伤,常有肾小管酸中毒,周期性低血钾性肌肉麻痹。

9、 对此患者的治疗下列最合适的是

A、升白细胞的药物

B、糖皮质激素

C、羟氯喹

D、非甾体抗炎药

E、M受体激动剂

正确答案:B

答案解析:干燥综合征患者合并有白细胞明显减少时,需给予糖皮质激素治疗。

10、 以下不提示本病可能会发展成淋巴瘤的是

A、持续腮腺肿大

B、白细胞减少

C、紫癜

D、冷球蛋白血症

E、低C3水平

正确答案:E

答案解析:干燥综合征若出现持续腮腺肿大,紫癜,白细胞减少,冷球蛋白血症,低C4需警惕淋巴瘤的可能。

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