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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题(5)

来源 :中华考试网 2017-08-28

某男,46岁,有慢性乙肝病史15年,近1年自感体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,服药后很快好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,尿黄、尿量减少。查体:意识尚清,但烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,扑翼样震颤阳性心肺未见异常,腹部膨隆,脐下有压痛及轻度反跳痛,腹水征阳性。实验室检查:血常规:WBC9.8×10^9/L,NE89%。电解质:K离子+3.4mmol/L,Na离子137mmol/L,Cl离子98mmol/L。肝功:ALT:132U/L,AST:80U/L,TBil:78μmol/L,血氨:96μmol/L。

1、 该患者的诊断首先应考虑

A、急性胆囊炎

B、感染性腹泻

C、慢性乙型肝炎

D、肝炎肝硬化

E、阑尾炎

F、急性胃肠炎

正确答案:D

答案解析:患者有长期HBV感染史,近3天病情加重,出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征,扑翼样震颤阳性,腹部有压痛及反跳痛,腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低,肝功异常,血氨增高,血常规中性粒细胞分数增高,综上,提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。

2、 该患者可采取以下哪些治疗措施

A、联合抗感染

B、利尿,改善肾血循环,保护肾功能

C、保肝治疗

D、支持治疗,改善内环境

E、腹水浓缩回输

F、应用精氨酸

G、血浆置换

H、干扰素治疗

I、输血

J、输生理盐水

正确答案:ABCDF

答案解析:该患者目前存在的并发症包括:肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎,治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗措施。失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证。该患者目前无输血及行血浆置换的指征,患者存在腹水,且血清钠、氯离子均正常,不需输生理盐水。

3、 该患者治疗成败的关键在于

A、能否进行肝移植

B、广谱、足量、联合抗感染的效果

C、放腹水治疗

D、保肝和支持治疗措施得当

E、人工肝治疗的时机选择

F、低血钾的纠正

正确答案:B

某男孩,3岁,高热5小时,伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体:T40℃,BP50/30mmHg,P140次/分,昏迷,面色苍白,四肢厥冷,口唇青紫,双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,心肺听诊未见异常,脑膜刺激征阴性。

4、 患儿应首先考虑的诊断是

A、中毒性菌痢

B、流行性乙型脑炎

C、流行性脑脊髓膜炎

D、霍乱

E、脑型疟疾

F、流行性出血热

正确答案:A

答案解析:患者发病季节为夏季,急性起病,高热、神志不清,伴休克及双瞳孔大小不等,呼吸节律不规则,首选考虑中毒性菌痢。

5、 为进行诊断应首先完善哪些项目检查

A、肛门拭子便常规检查

B、便培养

C、血涂片查疟原虫

D、胸片

E、腹部彩超

F、脑脊液检查

G、血常规

正确答案:ABG

答案解析:中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查、便培养及血常规检查,以明确诊断。

6、 患者入院后早期重要治疗包括

A、第三代头孢静脉给药

B、迅速扩充血容量

C、应用营养脑细胞药物

D、预防DIC,应用肝素

E、抗菌药物保留灌肠

F、应用甘露醇

G、降温

H、喹诺酮类抗生素静脉给药

I、立即静脉补充氯化钾

正确答案:ABFG

答案解析:中毒性菌痢混合型的治疗包括:抗菌药物的应用、抗休克、降颅压治疗、对症治疗。在儿童应首选第三代头孢作为病原学治疗药物。应见尿补钾。

7、 为预防该病的传播,以下综合性预防措施中不正确的是

A、隔离及治疗患者

B、做好大便的管理

C、灭蝇

D、灭蚊

E、注意饮食及饮水卫生

F、被动免疫

G、口服依链株活菌苗

H、注意戴口罩

正确答案:DFH

答案解析:传染病的预防措施包括:管理传染源、切断传播途径、保护易感人群,细菌性痢疾为肠道传染病。

某男孩,9岁,1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐,活动减少,伴有发热,体温在37~38℃之间,近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。查体:巩膜黄染,肝肋下1.5cm,脾未触及。实验室检查:ALT980U/L,TBiL116.5μmol/L。

8、 为进一步明确诊断,该患者应首先做哪些检查

A、抗-HAV IgG

B、乙肝五项

C、抗-HAV IgM

D、肺炎支原体抗体

E、胸部平片

F、HCV抗体

正确答案:BCF

答案解析:从该患者的发病经过及实验室检查结果来看,应首先考虑病毒性肝炎的可能,所以需首先完善肝炎病毒标志物的检查,抗-HAV IgM是近期感染的标志,该患儿出生时曾注射过乙肝疫苗,是否产生表面抗体不知,所以也应检查乙肝病毒标志物以除外急性乙型肝炎。

9、 该患者最可能的诊断为

A、EBV感染、中毒性肝脏损伤

B、急性胃肠炎

C、急性乙型肝炎

D、急性甲型肝炎

E、药物性肝炎

F、自身免疫性肝炎

正确答案:D

答案解析:甲型肝炎是儿童急性肝炎最常见的原因,所以该患者最可能的诊断为急性甲型肝炎。

10、 该患者可给予以下哪些治疗

A、还原型谷胱甘肽

B、维生素C

C、甘利欣

D、拉米夫定

E、干扰素

F、利巴韦林

正确答案:ABC

答案解析:急性甲型肝炎的治疗以休息、保肝、对症治疗为主,不需抗病毒治疗。

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