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2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题(4)

来源 :中华考试网 2017-08-28

某男,29岁,农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤,发热、头痛、腰痛3日,最高体温39.0℃,恶心,呕吐。查体:醉酒貌,背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查:血常规示白细胞38×10^9/L,中性粒细胞72%,血小板34×10^9/L。尿蛋白(+++)。

1、 该患者可能性最大的诊断是

A、登革热

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、败血症

E、急性胃肠炎

F、斑疹伤寒

正确答案:B

答案解析:该患者有鼠类接触史,发热、中毒症状在先,查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点,结合血、尿常规表现,首先考虑肾综合征出血热。

2、 该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗,脉搏细数,血压60/30mmHg,急查指尖血糖5.0mmol/L,考虑该患者最可能出现了哪种情况

A、低血糖

B、低血压休克

C、消化道大出血

D、自发性肾破裂

E、垂体性昏迷

F、脑出血

正确答案:B

答案解析:考虑该患者病程第4天,血压下降,符合血浆外渗引起的原发性休克。题干中未描述呕血、黑便、血常规变化,不考虑消化道大出血。血糖值正常,不考虑低血糖。未描述突然腰痛加重,不考虑肾破裂。无神经系统改变及定位体征,不考虑脑出血。

3、 此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的

A、以扩容为主

B、以纠酸为主

C、以应用血管活性药为主

D、以应用激素为主

E、以应用干扰素为主

F、以应用利巴韦林为主

正确答案:A

答案解析:肾综合征出血热患者进入原发性休克后,治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。其中休克主要由于血管通透性增加、血浆外渗形成,所以治疗以扩容为主。

4、 关于补充血容量的治疗措施,正确的是

A、扩容以葡萄糖为主

B、每日输低分子右旋糖酐2000毫升

C、以平衡盐为主

D、可输入全血补充血容量

E、补充血容量时应早期、快速、适量

F、不宜输入全血补充血容量

正确答案:CEF

答案解析:肾综合征出血热患者低血压休克期补充血容量应以平衡盐为主;由于本期存在血液浓缩,不宜用全血;胶体液可选用低分子右旋糖酐,但每日用量在1000毫升以下,否则容易引起出血。肾综合征出血热治疗强调预见性,补充血容量时应早期、快速、适量,而非足量,足量、过量补充液体可诱发高血容量肺水肿等,加重病情。

某男,31岁,食毛蚶后突发剧烈吐泻,排米泔水样便20余次,尿量100ml/d,极度口渴,昏迷送入医院。查体:T36℃,BP60/40mmHg,神志不清,眼窝深凹,眼睑不能闭合,四肢厥冷,青紫,脉搏扪不清。辅助检查:便常规:WBC0~2个/HP,RBC1~2个/HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。

5、 以下治疗措施哪项正确

A、给予输全血控制休克

B、快速补液,24小时内输液8000~12000ml

C、快速补液,24小时内输液3000~4000ml

D、最初2小时内应快速输2000~4000ml液体

E、给予大量葡萄糖液快速补液,并可防止发生低血糖

F、适当给予碱性药物及补钾

正确答案:BDF

答案解析:根据无尿、低血压、重度脱水等症状,患者为重型霍乱病例,24小时补液8000~12000ml,最初2小时需要快速输2000~4000ml液体,输液应给予含钠溶液,避免大量单纯应用葡萄糖液。患者为失水性休克,血液浓缩,不应输入全血。

6、 经快速补液后,患者神志转清,精神好转,尿量增加,血压恢复正常,但患者突然出现胸闷,呼吸急促,不能平卧,肺底有湿啰音,以下分析及处理正确的是

A、患者出现急性肺水肿

B、出现此现象与快速补液未同时纠正酸中毒有关

C、与补液未同时补钾有关

D、与未应用糖皮质激素有关

E、立即给予吸氧、镇静剂及利尿剂

F、继续快速补液

正确答案:ABE

答案解析:患者出现急性肺水肿,与快速补液但未有效纠正酸中毒有关。出现急性肺水肿后应暂停输液,给予吸氧、镇静剂、利尿剂、血管扩张剂、强心剂等治疗。

7、 有关对于该患者抢救治疗的描述,不正确的是

A、患者经过补足血容量后仍有血压低,可以给予血管活性药物

B、及时加用口服补液盐可以防止补液过多、不足或医源性低血钾

C、部分患者出现急性肾衰竭,必要时需要透析治疗

D、可适当给予血浆、低分子右旋糖酐等药物补液

E、为防止低钾血症,立即按0.3%的浓度给予氯化钾静脉补充

F、若血气分析没有明显酸中毒,则不能给予碱性药物

正确答案:EF

答案解析:应见尿补钾。患者粪便排出大量碳酸氢盐,失水导致循环衰竭,组织无氧代谢,加重代谢性酸中毒,所以霍乱患者特别是重型患者均存在酸中毒,适当给予碱性药物有利于纠正休克。

某男,46岁,7月26日晚间以"腹泻、呕吐1天"为主诉来诊,病来排水样便20余次,呕吐8~9次,无恶心,无发热及腹痛,无里急后重,尿量少,口渴明显。查体:T36℃,BP75/50mmHg,P120次/分,神志清楚,眼窝下陷,皮肤干燥,皮肤弹性差,腹软,无压痛及反跳痛。便常规:白细胞0~2个/HP,红细胞1~2个/HP。

8、 对于该患者的诊断,以下说法正确的是

A、可以排除病毒性胃肠炎

B、患者的休克原因考虑为感染性休克

C、该患者不支持细菌性痢疾

D、患者合并急性肾衰竭

E、最可能的诊断为霍乱

F、如患者没有与霍乱患者密切接触史则可排除霍乱

正确答案:CE

答案解析:夏季发病,突发吐泻,并且无腹痛,无发热,出现尿量少、口渴、眼窝下陷、皮肤干燥、皮肤弹性差等脱水表现.及血压下降等循环衰竭表现,最可能的诊断为霍乱,因为大量吐泻引起失水性休克,但不足以排除其他原因包括病毒性肠炎引起的腹泻。该患呕吐频繁,无恶心,无发热及腹痛,无里急后重等症状,便常规白细胞0~2个/HP,红细胞1~2个/HP,所以不支持急性细菌性痢疾。患者目前出现尿量减少,但未经检查不能判断有无急性肾衰竭。流行病学资料可以作为诊断的辅助条件。

9、 以下哪些检查对于明确诊断有意义

A、血细菌培养

B、骨髓培养

C、粪便悬滴法检查动力试验及制动试验

D、粪便培养

E、血清凝集实验检测抗体

F、便常规检查

正确答案:CDE

答案解析:粪便悬滴法检查动力试验及制动试验可以作为霍乱的快速诊断方法,确诊依靠粪便培养,血清凝集抗体双份血清滴度4倍以上升高可作为回顾性诊断依据。

10、 以下给予患者的处置不恰当的是

A、监护血压、脉搏等生命指征

B、给予口服补液治疗

C、要求家属密切陪护

D、立即进行静脉补液治疗

E、患者的呕吐物及粪便彻底消毒

F、应用大剂量抗生素控制感染

正确答案:CF

答案解析:霍乱患者需要强制隔离,与其密切接触者也需进行医学观察。霍乱的治疗首要的是补液治疗,抗生素治疗仅为辅助治疗。

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