36.男患71岁，不规则发热3个月伴右肋下胀疼入院.体检:颈部及前胸可见蜘蛛痣肝大肋下约4cm剑下5cm，质硬，表面不光滑，脾未扪及，移动浊音阳性.B超示肝右叶7×8cm的2次方实性占位病变，门静脉内可见光团.

(1).该患诊断最可能是:(　)

A.原发性肝癌B.脂肪肝C.多发性肝囊肿D.肝炎后肝硬化E.血吸虫性肝硬化

(2).为明确诊断下列何种检查最有价值?(　)

A.ALTB.AFPC.AKPD.r-GTE.MAO

(3).诊断被证实，最合适的治疗手段是:(　)

A.手术治疗B.放腹水C.口服化学药物+中医中药D.放射治疗E.介入性治疗正确答案:A,B,C

37.男性，40岁，有长期饮酒史，近日感乏力，腹胀，肝区隐痛，尿少，尿黄。肝功检验示:ALT60nmoL、s-1/L，AST2000nmoL、s-1/L，A25g/L，G30g/L，HBsAg

(1).体检发现下列哪项体征，是错误的?(　)

A.皮肤蜘蛛痣B.腹部移动性浊音阳性C.肝大，脾大D.腹壁静脉曲张，脐为中心均向下腹延伸

E.面色黝黑，皮肤干枯

(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型形态变化是:(　)

A.肝细胞变性，坏死B.假小叶形成C.再生结节形成D.血管床缩小E.纤维组织增生

(3).为排除肝癌，最合适的初步检查是:(　)

A.AFPB.放射生核素扫描C.AFP+B型超声D.CTE.MRI

(4).检查发现少量腹水，最佳治疗方法是:(　)

A.限制水，钠的摄入B.口服双氢克尿塞，安体舒通，注射速尿

C.腹腔穿刺放液D.静脉输注白蛋白，口服安体舒通E.腹水浓缩回输

(5).病人发热T38℃，腹胀加重，腹部隐痛，此前曾有腹泻，查腹水WBC300/μl。最合适的治疗是:(　)

A.大量使用利尿剂B.口服静注抗生素C.应用肾上腺糖类皮质素退热利尿D.腹腔穿刺放液加腹内注入抗生素E.腹水细菌培养后，再用细菌敏感抗生

(6).下列哪项检查能更确切地评价其肝病严重度?(　)

A.腹水量B.血清白蛋白及凝血酶原时间测定C.腹部B型超声观察肝内回声强弱D.肝脾肿大程度E.乙型肝炎病毒标记联合检测

(7).如该病人并发肝癌，可出现下列特殊的全身性表现除了:(　)

A.血清胆固醇增高B.血糖增高C.血钙增高D.红细胞增正确答案:D,B,C,D,D,B,B

38.一名62岁，男性，既往有肝硬化病史.近二个月来出现明显消瘦，食欲减退.右上腹部闷痛，低热，腹胀，尿量减少，下肢浮肿.腹部移动性浊音阳性.血清白蛋白/球蛋白比值1

(1).该患者形成腹水的主要因素是:(　)

A.门脉高压B.肝淋巴液生成过多

C.血浆胶体渗透压降低D.病肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低

E.肾小球对水和钠的重吸收增加

(2).肝硬化诊断成立，下列哪一种措施与病人无益?(　)

A.卧床休息B.禁酒和避免粗食C.低蛋白饮食D.每日口服利尿剂

E.限制水钠摄入

(3).患者经检查诊断为肝硬化伴轻度腹水形成，应首先建议采用哪种治疗方案?(　)

A.双氢克尿噻+速尿B.导泻C.限制水钠摄入+安体舒通D.放腹水E.腹水回输

(4).若患者经检查诊断为右叶直径为4cm实质性占位，AFP为620ng/mL、最有效的治疗方案是:(　)

A.放射治疗B.手术治疗C.免疫治疗D.中医治疗E.化学抗癌药物治疗

(5).<假设信息>若患者经过诊断为晚期原发性肝癌，其最严重的并发症和最常见的死因是;(　)

A.上消化道出血B.感染C.肝性昏迷D.肝肾综合征E.DIC正确答案:C,C,C,B,C

39.男，45岁，肝硬化已六年.近三天来发冷发热，腹痛，腹胀，尿少.体检:T38.5℃，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm，移动浊音阳性，全腹压痛，轻度反跳痛.

(1).该患最可能并发哪种疾病?(　)

A.门静脉血栓形成B.自发性腹膜炎C.肝癌破裂D.结核性腹膜炎E.腹腔转移癌

(2).为明确诊断，首选的辅助检查是:(　)

A.甲胎蛋白定量B.B型超声C.腹部CTD.腹水检查E.放射性核素扫描

(3).经治疗后，病人出现意识恍惚，扑击震颤阳性，采用的最佳治疗是:(　)

A.精氨酸滴注B.复合氨基酸滴注C.低蛋白饮食D.静脉高营养E.肥皂水灌肠

(4).如该患者并发了原发性肝癌，可出现下列特殊全身表现，除了:(　)

A.血糖增高B.血钙增高C.红细胞增高D.血清胆固醇增高E.血清甘油三酯增高正确答案:B,D,A,A

40. A.结核性腹膜炎

B.肠系膜淋巴瘤

C.急性黄疸型甲型肝炎

D.肝炎后肝硬化

E.原发性肝癌

(1).教育病人注意隔离，防止经口传染给家属和其他人群(　)

(2).作出诊断后，不宜立即告诉病人(　)

正确答案:C,E

41. A.充血性右心衰竭

B.肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肾性腹水

D.营养不良性腹水

E.渗出性结核性腹膜炎

F.肝癌伴腹水

G.腹膜间皮瘤

H.梅格斯氏综合征乳糜性腹水以下病例应首先考虑以上哪个诊断?

(1).25岁，女性患者，2个月来腹胀、腹痛，腹部逐渐增大，伴发热、消瘦，颈部淋巴结肿大，B超:可见大量液性暗区，有肠粘连改变。(　)

(2).49岁，男性患者一个月腹胀，腹部增大伴腹痛，低热，腹部高度膨隆，轻度压痛，两下肢浮肿。B超:肝区光点密集，网络不清，被膜呈波纹状，脾大，可见大量液性暗区。(　)

(3).45岁，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1个月右上腹胀痛，肝增大肋下3.0厘米，压痛阳性，脾大肋下2.0厘米，两下肢浮肿，腹水征阳性。(　)

正确答案:E,B,F