17.某患者，一年前行食道钡餐检查，发现食管虫蚀样充盈缺损.两天前反复呕吐，黑便，近日出现嗜睡，晚间烦燥不安，认人不清，体检:皮肤粘膜无明显黄染，两手平举时，掌腕阵发震颤.

(1).经化验血氨增高，导致中柩神经系统功能紊乱，最可能的机理是:(　)

A.干扰大脑的氨基酸代谢

B.干扰大脑的脂肪代谢

C.干扰大脑的能量代谢

D.干扰大脑的水盐代谢

E.干扰大脑的微量元素的正常含量

(2).下列哪项有助于氨的吸收?(　)

A.盐水清洁灌肠

B.肥皂水清洁灌肠

C.低浓度醋酸液清洁灌肠

D.石蜡油灌肠

E.新霉素液灌肠

(3).若患者出现抽搐时最好选用:(　)

A.氯丙嗪

B.吗啡

C.苯巴比妥

D.安定

E.杜冷丁

(4).此病人入院后查血浆白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原时间正常，直接胆红素3.0μmol/L，间接胆红素，10.3μmol/L.你认为该患者预后是:(　)

A.预后很好

B.预后相对较好

C.预后极差

D.肯定死亡

E.预后很难判断

正确答案:C,B,D,B

18.46岁男性病人，10年前患无黄疸型肝炎，1年前腹胀，腹部逐渐增大.1天来神志不清入院.体检:神志模糊，轻度黄疸，中量腹水，肝脾触诊不满意，下肢浮肿.

(1).下列哪项实验室检查对诊断肝昏迷最有帮助?(　)

A.BUN

B.A/G

C.SGPT

D.血氨

E.血清胆红素

(2).如该病人出现抽搐，则最好选用哪个药物?(　)

A.氯丙嗪

B.吗啡

C.副醛

D.安定

E.硫喷妥钠

(3).实验室检查结果:血钠135nmol/L，血钾2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L，血氨250ug/l，血pH7.36，应选用哪种药物最适宜?(　)

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.盐酸精氨酸

D.盐酸精氨酸

E.r-氨基酸

F.左旋多巴

(4).若为对抗肝昏迷时假性神经介质增多，最好选用:(　)

A.多潘立酮

B.甲基多巴

C.多巴胺

D.左旋多巴

E.多巴酚丁胺

正确答案:D,D,B,D

19. A.左旋多巴

B.谷氨酸钠

C.谷氨酸钾

D.γ-氨酪酸

E.精氨酸

(1).52岁女性肝硬化患者，住院期间因上消化道出血曾2次诱发肝性昏迷。现呈嗜睡状态，尿量600ml/天。体检见皮肤巩膜黄染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-85mmol/L，pH7.46。此例宜选用:(　)

(2).40岁男性肝癌患者，因肝功能损害加重出现纳差乏力，欣快激动，言语增多但吐词不清。体检见皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，腹部移动性浊音阳性血生化报告未回。此时不宜选用:(　)

正确答案:E,A

20. A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.精氨酸

D.左旋多巴

E.甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜?

(1).男患50岁，患肝硬化多年，近日曾呕血经抢救好转.因出现嗜睡，定向障碍来院，急检血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60μmol/L(　)

(2).女患45岁因不省人事一天来院，既往有肝脏病史.体检:神志不清，巩膜黄染，口具特殊气味，双侧肢体肌张力对称性增强，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血pH7.47(　)

正确答案:B,C

21. A.口服新霉素

B.口服甲硝唑

C.限制饮食中蛋白质

D.限制水钠摄入

E.肥皂水灌肠

F.左旋多巴

G.口服乳-果糖

H.静滴谷氨酸钠

I.静滴精氨酸下列病人的治疗选择是:

(1).一名57岁男性，因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院.在住院期间出现意识障碍，睡眠欠佳，言语不清.体检发现腱反射亢进，肌张力增强.Babinski征阳性.并出现扑击样震颤.上述措施中哪一项最不正确?(　)

(2).一名61岁男性，因肝性昏迷住院.入院经检查发现，患者伴有碱中毒症状.此时最佳选择的治疗是:(　)

正确答案:E,I

结核性腹膜炎

急性胃炎

22.一名36岁男子以半小时前呕血300ml为主诉前来就诊，两小时前有大量饮酒史，无肝病及胃病史，查体:BP16/10kPa，P90次/分，上腹部有轻压痛，余无阳性所见.临床疑诊急性糜烂性胃炎，为明确诊断，首选的检查是:(　)

A.紧急胃肠钡餐检查

B.急诊内窥镜检查

C.急诊剖腹探查

D.吞线试验

E.出血停止一周后作有关检查

正确答案:B