31.男性50岁，抽烟10年以上，间断上腹胀痛8年.半年来上腹胀痛加重，无规律性，食后重.钡餐造影:胃粘膜增粗，胃蠕动正常:

(1).你对此病人的初步印象为:(　)

A.胃溃疡恶变

B.复合性溃疡

C.胃溃疡合并幽门梗阻

D.胃溃疡合并慢性胃炎

E.胃溃疡合并胃粘膜脱垂症

(2).该病人最主要的进一步检查:(　)

A.血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定

B.五汰胃泌素胃液分析

C.胃肠X线钡餐检查

D.大便隐血试验

E.胃镜检查及胃粘膜活组织检查

正确答案:D,E

32.男性，42岁，教师.有13年的胃病史，一周来症状加剧而住院.胃镜检查见十二指肠球部浅溃疡.胃窦粘膜幽门螺旋杆菌

(1).最有诊断价值的病史是什么?(　)

A.上腹部痛，无规律性痛

B.疼痛的规律是:进食-疼痛-缓解-进食

C.饥饿痛为主，进食后缓解

D.饭后痛加剧，饥饿时缓解

E.发作性剧痛发作

(2).十二指肠球部溃疡发病的最主要原因是:(　)

A.遗传性疾病

B.胃酸分泌过多

C.与胃酸无关

D.胆汁返流，破坏胃，十二指肠粘膜

E.胃排空障碍，食物潴留

(3).本病例的最佳治疗方法是:(　)

A.羟氨苄青霉素+甲硝唑

B.洛赛克<或H2受体阻滞剂>+抗生素

C.吗叮啉+羟氨苄青霉素

D.手术切除

E.维酶素+H2受体阻滞剂

正确答案:C,B,B

33.男性，40岁，上腹部疼痛5年，多发生于饭后一小时左右，近一个月来疼痛加剧为持续性，并向背部发射，钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛，基底部宽约3cm，深约2cm，相对的大弯侧有一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动佳。

(1).最可能的初步诊断:(　)

A.慢性胃窦胃炎

B.胃溃疡癌变

C.胃小弯穿透性溃疡

D.溃疡型胃癌

E.胃淋巴瘤

(2).为进一步确诊最合适的补充措施是:(　)

A.枸橼酸铋钾治疗6周后复查

B.奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐

C.行胃镜检查，取活检查病理

D.综合治疗三个月后复查钡餐

E.剖腹探查及早进行根治手术

正确答案:C,C

34.男性38岁，上腹部疼痛4年，10天前暴饮暴食后疼痛加剧，并逐渐出现腰背部放射痛，体检:体温38.5℃，弯腰卷腿体位，上腹有压痛并有一固定包块，全腹无肌紧张和反跳痛，尿淀粉酶800u，便潜血+++。

(1).此例最可能的诊断为:(　)

A.急性出血坏死型胰腺炎

B.急性水肿型胰腺炎

C.消化性溃疡穿透至胰腺

D.急性糜烂性胃炎

E.胃癌

(2).此时最适宜的治疗方法是:(　)

A.制酸药物

B.补液、输血、止血药物

C.抗胆碱能药物

D.手术治疗

E.抑制胰酶活性的药物

正确答案:C,D

35.男性，52岁，反复上腹疼痛5年，并有上消化道出血史，今冬又复发，因夜间疼痛加重而入院，体检:Bp27/16kPa，巩膜黄疸，心肺无异常，腹软，上腹偏右轻压痛，肝、脾未触及、EKG:T波低平

(1).进一步询问病人，疼痛与下列哪项关系最密切?(　)

A.饮食

B.体温

C.深呼吸

D.寒冷

E.吞咽

(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选?(　)

A.纤维胃镜

B.便隐血

C.胃液分析

D.X线钡餐检查

E.血清胃泌素测定

(3).住院中胃液分析检查BAO8mmol/hMAO40mmol/h，该患诊断以下列哪种疾病最合适?(　)

A.胃泌素瘤

B.十二指肠球部溃疡

C.胃溃疡

D.胃粘膜脱垂症

E.十二指肠憩室炎4.最合适的处置是:

F.奥美拉唑+阿托品

G.雷尼替丁+生胃酮

H.奥美拉唑+654-2

I.甲氰脒胍+普鲁本辛

J.法莫替丁+硫糖铝

正确答案:A,A,B

36.20岁男性患者，反复发作上腹痛5年，曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡

(1).最可能出现的上腹痛特点是:(　)

A.持续性上腹隐痛

B.空腹痛，夜间痛

C.上腹痛时轻时重，与进食无关

D.制酸剂不能使上腹痛缓解

E.疼痛发作与季节有一定关系

(2).胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高，与刺激胃酸分泌无关的是:(　)

A.乙酰胆碱

B.胃泌素

C.肾上腺糖皮质激素

D.醛固酮

E.组胺

(3).近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐，哪项不是幽门梗阻的诊断依据?(　)

A.胃型或胃蠕动波

B.呕吐隔日酸宿食

C.呕吐后腹胀可减轻

D.震水音阳性

E.上腹部可扪到实性固定的包块

(4).此时最不宜用的治疗药物是:(　)

A.甲氰咪胍

B.普鲁苯辛

C.氢氧化铅凝胶

D.丙谷胺

E.三钾二橼络合铋

正确答案:B,D,E,B

37.男性，65岁，高血压病4年，上腹部节律性疼痛1年，黑便3天，每日一次，胃部钡餐透视:胃小弯可见龛影，及十二指肠球部激惹征象。

(1).此时最适宜用哪种药物?(　)

A.制酸剂

B.甲氰咪胍

C.生胃酮

D.奥美拉唑

E.普鲁苯辛

(2).该病人饮食治疗不正确的是:(　)

A.流食

B.半流食

C.少食多餐

D.禁食

E.避免刺激性食物

(3).此病人经胃镜检查为“胃溃疡”，发生因素主要是:(　)

A.迷走神经兴奋

B.胃壁细胞总数增加

C.幽门排空障碍，胃窦潴留，胃泌素增加

D.胃十二指肠同时发生局部炎症

E.十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，H的+次方回渗

(4).该病人经3周治疗后，估计预后哪些不正确?(　)

A.溃疡治疗2年复发率60～80%

B.病死率一般很低

C.溃疡愈合需4～8周

D.抗溃疡药维持量治疗可预防复发

E.胃溃疡复发高于十二指肠溃疡

正确答案:D,D,C,E

38.男患38岁，因上腹部疼痛反复发作2年，夜间疼尤甚，黑便三天而入院，体检:轻度贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，上腹偏右压疼，无肌紧张及反跳疼，便隐血

(1).为明确诊断首选下列哪项检查?(　)

A.胃肠造影

B.胃液分析

C.胃镜

D.食道吞钡造影

E.血清胃泌素测定

(2).该患在治疗上应首选哪种药物?(　)

A.硫糖铝

B.生胃酮

C.丙谷胺

D.法莫替丁

E.奥美拉唑

(3).若该患者未能按医生吩咐服药，近一周来出现上腹胀疼伴恶心，呕吐，吐出宿食，无胆汁目前诊断考虑:(　)

A.球部溃疡复发

B.发生了胃溃疡

C.复合溃疡

D.幽门梗阻

E.溃疡恶变

(4).该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?(　)

A.止吐

B.立即手术

C.胃肠减压

D.口服抗溃疡药

E.肌注654-2

正确答案:C,E,D,C

39.男，26岁，反复上腹节律性疼痛四年，三天来餐后3-4小时右上腹疼痛，夜间疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院.

(1).最可能的诊断是:(　)

A.胃溃疡

B.慢性浅表性胃炎

C.十二指肠溃疡

D.胃泌素瘤

E.胃粘膜脱垂症

(2).首选的治疗措施是:(　)

A.Omeprazole

B.De-nol

C.甲氰咪胍

D.硫糖铝

E.派吡氮平

(3).本病疼痛产生的机理，除外:(　)

A.局部肌张力增高

B.胃酸对溃疡面的刺激

C.溃疡及其周围组织炎症

D.幽门扩约肌松弛

E.胃壁痉挛

(4).入院当日呕吐咖啡样胃内容物400mL、为明确诊断首选的辅助检查是:(　)

A.B型超声

B.血清胃泌素

C.X线钡餐检查

D.便隐血

E.纤维胃镜

(5).假如经胃镜检查提示胃、十二指肠均有溃疡，其发生机理是:(　)

A.神经内分泌系统功能紊乱

B.十二指肠液反流胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致

C.幽门排空障碍，引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致

D.壁细胞总数增加

E.遗传因素

正确答案:C,A,D,E,C