21.女性，18岁，头晕、乏力、月经过多1个月。白细胞2.9×109/L，红细胞2.1×1012/L，Hh69g/L，血小板12×109/L。骨髓符合再生障碍性贫血。予对症治疗、司坦唑醇、环孢素A治疗。关于环孢素、司坦唑醇治疗的疗程

A.3个月

B.2个月

C.半年以上

D.用药5个月无效可停用

E.4个月

正确答案：C

答案解析：

环孢素治疗再生障碍性贫血出现疗效时间至少需要2个月，血象完全正常需要更长时间，疗程一般长于1年。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

22.女性，18岁，头晕、乏力、月经过多1个月。白细胞2.9×109/L，红细胞2.1×1012/L，Hh69g/L，血小板12×109/L。骨髓符合再生障碍性贫血。予对症治疗、司坦唑醇、环孢素A治疗。该患者治疗过程中下列哪项正确

A.不需要检测血环孢素浓度

B.检测血环孢素浓度

C.同时检测血环孢素、雄激素浓度

D.检测雄激素的浓度

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：

环孢素治疗再生障碍性贫血出现疗效时间至少需要2个月，血象完全正常需要更长时间，疗程一般长于1年。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

23.女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疸，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G-6PD活性下降。下列哪项处理不合理

A.用阿司匹林退热

B.停用抗疟治疗

C.大量补液

D.碱化尿液

E.用阿司匹林退热

正确答案：A

答案解析：

患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：治疗

24.男性，41岁。头晕、乏力1个月，无发热。面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，肝、脾肋下各2cm。WBC5.1×109/L，RBC1.7×109/L，Hh55g/L。血小板33×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中+晚幼红细胞46%，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%。巨核细胞未见。该患者的治疗

A.蒽环类药物+阿糖胞苷化疗

B.雄激素

C.干扰素

D.环孢素A

E.维A酸

正确答案：A

答案解析：

该患者贫血、m小板减少，肝、脾肿大，骨髓原始细胞达12%.未超过30%，符合MDS-RAEB。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：治疗

25.男性，46岁，因头晕、发热、下肢淤斑一个月入院，体查：中度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，牙龈增生肿胀，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下均可触及1cm，血象：WBC27.2×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb67g/L，PLT10×109/L.骨穿结果：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞5%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者治疗应首选

A.维A酸

B.DA

C.VLDP

D.HAA

E.维A酸

正确答案：A

答案解析：

从该患者症状、体征、血象及骨髓象可能确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3)初治的M3患者首选是维A酸，用维A酸20mgBid或Tid7～14天后再用HAA或DA方案化疗。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

26.男性，46岁，因头晕、发热、下肢淤斑一个月入院，体查：中度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，牙龈增生肿胀，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下均可触及1cm，血象：WBC27.2×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb67g/L，PLT10×109/L.骨穿结果：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞5%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者经治疗体温恢复正常，出血停止，胸骨压痛消失，脾肋下未触及，血象基本恢复正常，复查骨穿，骨髓增生明显活跃，早幼粒细胞占7.5%，红系、巨核细胞大致正常，此时患者处于

A.部分缓解状态

B.完全缓解状态

C.没有变化

D.完全治愈

E.病情恶化

正确答案：A

答案解析：

从该患者症状、体征、血象及骨髓象可能确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3)初治的M3患者首选是维A酸，用维A酸20mgBid或Tid7～14天后再用HAA或DA方案化疗。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

27.女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。治疗的首选方法是

A.卡络磺钠

B.糖皮质激素

C.脾切除术

D.免疫抑制剂

E.输血小板

正确答案：B

答案解析：

ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

28.女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。治疗8月后，血小板升为32×109/L，仍有出血症状，Cr标记血小板扫描脾区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.输血小板

D.脾切除术

E.抗纤溶药物

正确答案：D

答案解析：

ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

29.女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×1012/L，Hb89g/L，WBC12.8×109/L，PLT45×109/L.骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80%，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者首选以下化疗方案

A.HAA

B.VLDP

C.CHOP

D.DA

E.干扰素+HU

正确答案：B

答案解析：

可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

30.男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，血象WBC120×109/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，RBC3.08×1012/L，Hb85g/L，PLT58×109/L，原始淋巴细胞25%。该患者首选的化疗方案是

A.VLDP

B.HAA

C.干扰素

D.DA

E.CHOP

正确答案：A

答案解析：

从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗