41.女性，31岁。突然寒战、高热、口咽疼痛2d来诊。胸骨无压痛，肝、脾不大。血红蛋白95g/L，白细胞1.1×109/L，淋巴细胞0.92，血小板110×109/L。骨髓粒细胞系明显减少，原粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，红细胞系和巨核细胞大致正常。本例最可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.再生障碍性贫血

C.骨髓纤维化

D.粒细胞缺乏症

E.特发性血小板减少性紫癜

正确答案：D

答案解析：

患者急性起病，有寒战、高热症状，无肝脾肿大，实验室检查示白细胞偏低，轻度贫血，血小板正常范围，骨髓象示粒细胞系明显减少，符合粒细胞缺乏症诊断。

知识点1：白细胞减少和粒细胞缺乏症

知识点2：诊断

42.男性，40岁。发热，咽痛伴齿龈出血2周，肝、脾轻度肿大，胸骨有压痛。血红蛋白70g/L，白细胞1.9×109/L，血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞0.60，过氧化酶染色弱阳性，非特异性脂酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。本例最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性单核细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急性变

正确答案：D

答案解析：

患者发热、出血，查体肝脾大，实验室检查示血三系减少，骨髓象示增生活跃，原始细胞较多，结合各类白血病的细胞化学反应，符合急性单核细胞白血病诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

43.男性，36岁。全身乏力，低热，腹胀已半年。体温37.7℃，脾肋下6cm。血红蛋白100g/L，白细胞340×109/L。血常规分类：原粒细胞0.01，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.16，杆状核粒细胞0.21，分叶核粒细胞0.32，淋巴细胞0.05，嗜酸粒细胞0.04，嗜碱粒细胞0.06，血小板260×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。本例最可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急性变

D.类白血病反应

E.骨髓纤维化

正确答案：B

答案解析：

患者乏力、低热，查体：脾肿大，实验室检查示白细胞数明显增高，外周血涂片中性粒细胞显著增多,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，符合慢性粒细胞白血病诊断。

知识点1：慢性粒细胞性白血病

知识点2：诊断

44.女性，74岁。浅表淋巴结肿大4年，半年来明显消瘦、苍白、乏力伴皮肤瘙痒。肝肋下1cm，脾肋下3cm。血红蛋白90g/L，白细胞70×109/L，小淋巴细胞0.80，血小板100×109/L。骨髓增生明显活跃，淋巴细胞0.90，以小淋巴细胞为主，红系、粒系减少。血清蛋白电泳示γ球蛋白减少。淋巴结病理检查见淋巴组织增生，以小淋巴细胞为主。嗜异性凝集试验阴性。本例最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.淋巴瘤

D.传染性单核细胞增多症

E.传染性淋巴细胞增多症

正确答案：B

答案解析：

患者消瘦、乏力，查体：淋巴结肿大、肝脾大，实验室检查示白细胞增多，骨髓象示增生活跃，以淋巴细胞为主，淋巴结病理检查示淋巴组织增生，符合慢性淋巴细胞白血病。

知识点1：白血病-慢性淋巴细胞白血病

知识点2：诊断

45.男性，27岁。恶寒、高热，伴咳嗽、气急3d。体温39.8℃，肝、脾不大。血红蛋白100g/L，白细胞70×109/L，早幼粒细胞0.01，中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.07，杆状核细胞0.10，分叶核细胞0.72，可见中毒颗粒，淋巴细胞0.06，血小板180×109/L。骨髓增生明显活跃，粒系增多，以晚幼粒和杆状核为主，原粒+早幼粒细胞0.04，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率0.94，积分324分。本例最可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急性变

D.骨髓纤维化

E.类白血病反应

正确答案：E

答案解析：

患者高热，查体：肝脾不大，实验室检查示白细胞数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，符合类白血病反应诊断。该病常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，原发病控制后，白细胞计数恢复正常。

知识点1：类白血病反应

知识点2：诊断

46.女性，23岁。高热、衰竭伴腹胀10d。肝肋下5cm，轻压痛，脾肋下8cm。血红蛋白85g/L，白细胞2.4×109/L，中性粒细胞0.42，酸性粒细胞0.04，淋巴细胞0.54。血小板80×109/L。骨髓涂片见多形性异常组织细胞及多核巨组织细胞，占16%，并可见吞噬血细胞的组织细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。血清甲胎蛋白阴性，肥达反应阴性。本例最可能的诊断是

A.急性白血病

B.粒细胞缺乏症

C.骨髓转移癌

D.反应性组织细胞增多症

E.恶性组织细胞病

正确答案：E

答案解析：

患者高热、衰竭，查体：肝脾肿大，实验室检查示三系不同程度减少，骨髓涂片见异常组织细胞及吞噬血细胞的组织细胞。恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，伴有高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少及进行性衰竭，符合诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：鉴别诊断

47.男性，28岁，高热伴皮肤黏膜出血一周，查贫血貌，肝脾淋巴结肿大，白细胞15.5×109/L，血涂片可见原始幼稚细胞，POX染色弱阳性，非特异性脂酶染色强阳性。下列哪种疾病可能性最大

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.混合细胞白血病

正确答案：C

答案解析：

患者发热、出血，查体肝脾大，实验室检查示贫血、白血病增高，血涂片见原始幼稚细胞，结合各类白血病的细胞化学反应，符合急性单核细胞白血病诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

48.男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38.9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者急诊应首选以下哪项检查

A.胸部X线片

B.抽血做细菌培养

C.心电图

D.外周血常规检查

E.凝血常规分析

正确答案：D

答案解析：

患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，应行外周血常规及血涂片检查了解三系数量及形态学变化以进一步诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：实验室检查

49.男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38.9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者血常规为血红蛋白60g/L，白细胞8.8×109/L，血小板45×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最有意义

A.白细胞分类

B.卡介苗试验

C.骨髓穿刺细胞学检查

D.肥达反应

E.血小板抗体测定

正确答案：C

答案解析：

患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，血常规示白细胞增高，血红蛋白及血小板减少，可行骨髓穿刺学检查了解骨髓增生情况及细胞数目以明确诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：特殊检查

50.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的诊断为

A.急性粒单细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.红白血病

E.急性单核细胞白血病

正确答案：C

答案解析：

患者发热、出血，查体肝脾不大，实验室检查示血三系减少，骨髓增生活跃，以颗粒增多的早幼粒细胞为主，且见Auer小体。Auer小体常见于急粒白血病细胞浆中，结合病理检查符合急性早幼粒细胞白血病。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断