31.淋巴瘤最典型的临床表现为(0.33分)

A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大

B.发热

C.贫血

D.体征减轻

E.肝脾大

正确答案：A

答案解析：

无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有全身性和多样性两个特点。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：临床表现

32.男性，37岁，诉1个月来发热，伴全身皮肤瘙痒。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，肝肋下未及，脾肋下3cm。Hb100g/L，白细胞5.5×109/L，血小板110×109/L，骨髓涂片正常。应用多种抗生素治疗，热不退。进一步检查胸部CT正常，B超肝区检查正常，该患者的临床分期应是(0.33分)

A.ⅡA

B.ⅡB

C.ⅢA

D.ⅢB

E.ⅣB

正确答案：D

答案解析：

患者发热、皮肤瘙痒，查体可见多处肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能。按照AnnArbor提出的淋巴瘤分期，Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变;按全身症状的有无分A、B二组临床分期，有症状者为ⅡB。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：临床分型

33.女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。上例患者淋巴结活检证实为NHL，弥散型，小裂细胞性，B细胞型，进一步查胸部CT正常，腹部CT示后腹膜淋巴结肿大，肝脏无异常，脾内见多个结节影，骨髓检查未见异常。该病人临床分期应该是(0.33分)

A.ⅡA

B.ⅡB

C.ⅢA

D.ⅢB

E.ⅣB

正确答案：C

答案解析：

按照AnnArbor提出的淋巴瘤分期，Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变;按全身症状的有无分A、B二组临床分期，无症状者为ⅢA。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：临床分型

34.多发性骨髓瘤最常见的类型是(0.33分)

A.IgG型

B.IgA型

C.轻链型

D.IgD

E.双克隆型

正确答案：A

答案解析：

多发性骨髓瘤的诊断通常血清中有大量M蛋白(IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L)及或尿中本周蛋白>1g/24h。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：临床分型

35.用于多发性骨髓瘤临床分期的两个血清指标是(0.33分)

A.β2微球蛋白，IL-6

B.清蛋白，IL-6

C.β2微球蛋白，血白蛋白

D.β2微球蛋白，血沉

E.清蛋白，血沉

正确答案：C

答案解析：

血清β2微球蛋白与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性，血清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿瘤负荷及预后。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：临床分型

36.下列哪项对多发性骨髓瘤最有诊断价值(0.33分)

A.异常免疫球蛋白增多

B.尿本-周蛋白阳性

C.病理性骨折

D.肾功能障碍

E.骨髓发现大量骨髓瘤细胞

正确答案：E

答案解析：

诊断多发性骨髓瘤最有价值的依据为骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常或组织活检证实为骨髓瘤。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：病理

37.男性，65岁。有胸痛1周，活动时加剧，伴乏力，低热，查血常规基本正常，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M蛋白，尿本-周蛋白阳性。若病程后期贫血进行性加重，病人外周血浆细胞占30%，绝对值为2.5×109/L。此时应诊断为(0.33分)

A.终末期多发性骨髓瘤

B.反应性浆细胞增多症

C.合并淀粉样变性

D.原发性浆细胞白血病

E.继发性浆细胞白血病

正确答案：E

答案解析：

患者胸痛、低热，实验室蛋白电泳异常，尿本周蛋白阳性，诊断考虑多发性骨髓瘤可能性大。后期贫血加重，血浆细胞占30%，当外周血浆细胞大于2×109/L或大于白细胞的20%，考虑为浆细胞白血病，应按急性白血病来治疗。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：并发症

38.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是(0.33分)

A.脾吞噬血小板增多

B.骨髓巨核细胞成熟障碍

C.骨髓巨核细胞生成减少

D.雌激素抑制血小板生成

E.有抗血小板抗体

正确答案：E

答案解析：

有抗血小板抗体为特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：病因和发病机制

39.关于急性型特发性血小板减少性紫癜下列哪项是正确的(0.33分)

A.多见于成人

B.多见于女性

C.骨髓巨核细胞以幼稚型为主

D.大多数病人可迁延不愈转为慢性型

E.上述均不对

正确答案：C

答案解析：

急性型特发性血小板减少性紫癜骨髓象巨核细胞数量轻度增加或正常，巨核细胞发育成熟障碍，急性型尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：病理

40.下列哪种情况对于特发性血小板减少性紫癜是不典型的(0.33分)

A.儿童及青年时发病

B.骨髓内巨核细胞减少

C.血小板寿命缩短

D.脾不大

E.消化道、泌尿道出血

正确答案：B

答案解析：

特发性血小板减少性紫癜广泛出血，多次检验血小板计数减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，泼尼松或脾切除治疗有效。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：临床表现