21.女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年.间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。Hb55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19%。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的疾病要注意继发下列哪种情况(0.33分)

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.慢性淋巴细胞白血病

D.乙型肝炎

E.以上都不是

正确答案：A

答案解析：

患者有贫血、脾大、间接胆红素升高、网织红细胞升高，符合溶血性贫血，Coomb's试验阳性，为自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血又伴有血小板减少，称为Evans综合征，故该患者诊断为Evans综合征。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：病因和发病机制

22.男性，33岁。反复高热1个月伴盗汗，浅表淋巴结未触及肿大，肝不大，脾肋下2指，血象正常。腹部CT示：脾内见数个1.5cm×2.0cm大的占位性病变，疑诊淋巴瘤。若患者PPD皮试强阳性，则需排除下列哪种疾病(0.33分)

A.脾转移癌

B.脾型淋巴瘤

C.脾结核

D.恶性组织细胞病

E.脾囊肿

正确答案：C

答案解析：

巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。该患者脾内见数个占位性病变.B超引导下脾穿刺可获得病理学诊断依据。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：并发症

23.男性，46岁，因头晕、发热、下肢淤斑一个月入院，体查：中度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，牙龈增生肿胀，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下均可触及1cm，血象：WBC27.2×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb67g/L，PLT10×109/L.骨穿结果：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞5%，红系、巨核细胞系受抑制。如果患者化疗过程出现，针口穿刺部位出血不止，输注血小板后仍无效，应高度怀疑(0.33分)

A.白细胞过高

B.血小板减少

C.红细胞，血红蛋白太低

D.DIC

E.感染

正确答案：D

答案解析：

从该患者症状、体征、血象及骨髓象可能确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3)初治的M3患者首选是维A酸，用维A酸20mgBid或Tid7～14天后再用HAA或DA方案化疗。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：并发症

24.男性，26岁，因高热、下肢淤斑10天入院.体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0.03×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白102g/L，血小板6×109/L，网织红细胞绝对数10×109/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5%、淋巴细胞90%.组织细胞4%。该患者属于下列哪种类型(0.33分)

A.ITP

B.CAA

C.VSAA

D.TTP

E.CML

正确答案：C

答案解析：

患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：临床分型

25.男性，26岁，因高热、下肢淤斑10天入院.体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0.03×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白102g/L，血小板6×109/L，网织红细胞绝对数10×109/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，红系、粒系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5%、淋巴细胞90%.组织细胞4%。下列哪项治疗有可能治愈该病(0.33分)

A.异基因造血干细胞移植

B.自体骨髓移植

C.雄激素

D.造血生长因子

E.肾上腺糖皮质激素

正确答案：A

答案解析：

患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：临床分型

26.男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。若淋巴结活检示：发现R-S细胞，该患者的临床分期(0.33分)

A.ⅡB期

B.ⅠB期

C.ⅣA期

D.ⅢA期

E.Ⅴ期

正确答案：A

答案解析：

淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：临床分型

27.女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15%。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59%。该患者为(0.33分)

A.原位溶血

B.血管内溶血

C.混合性溶血

D.血管外溶血

E.微血管病性溶血

正确答案：D

答案解析：

患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：病因和发病机制

28.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L。血小板330×109/L。该患者为何种细胞形态学贫血(0.33分)

A.大细胞性贫血

B.正细胞性贫血

C.小细胞低色素性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.小细胞性贫血

正确答案：C

答案解析：

成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：病因和发病机制

29.女性.42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血(+++)。Hb55g/L，白细胞3.5×109/L.MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。该患者进一步检查结果CD55-红细胞为33%，CD59-红细胞28%，铁蛋白9μg/L。该患者的病因(0.33分)

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.海洋性贫血

C.C6PD缺乏

D.微血管病性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案：A

答案解析：

患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。

知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿

知识点2：病因和发病机制

30.男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5×109/L，Hh80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%.余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。若该患者骨髓活检示：发现形态较一致、胞体大、有核仁的细胞，其免疫表型为CD3O+、CD4+、CD8+、CD25-、CD68-。核型分析提示存在t(2;5)，则可诊断为(0.33分)

A.霍奇金病

B.恶性组织细胞病

C.外套组织细胞病

D.间变性大细胞型淋巴瘤

E.急性白血病

正确答案：D

答案解析：

患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿;骨髓的表现不支持急性白血病;患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：临床分型