答案：

一、单选题

1、A2、D3、D4、E5、C6、C7、E8、C9、E10、B

11、B12、D13、A14、B15、C16、D17、B18、E19、B20、E

21、E22、E23、C24、A25、A26、B27、E28、B29、D30、D

31、C32、D33、B34、D35、E36、B37、B38、C39、A40、E

41、D42、D43、D44、D45、A46、B47、C48、D49、D50、B

51、C52、A53、B54、D55、B56、C57、D58、D59、C60、D

61、E62、B63、B64、A65、A66、E67、D68、D69、E70、D

71、E72、D73、D74、E75、D76、D77、A78、D79、A80、D

81、C82、C83、B84、B85、C86、D87、A88、E89、D90、C

91、D92、A93、C94、D95、A96、E97、B98、D99、D100、C

101、A102、C103、D104、B105、E106、E107、C108、C109、E110、D

111、C112、D113、D114、D115、C116、E117、B118、A119、C120、C121、D

二、判断题

1、√2、√3、×4、√5、×6、×7、√8、×9、×10、√

11、√12、√13、√14、×15、×16、×17、×18、×19、×20、×

21、√22、×23、×24、×

三、填空题

1、HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+

2、HBV DNA

3、HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+

4、黄疸型，无黄疸型

5、粪-口,血液

6、轻度，中度，重度

7、急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢加急性重型肝炎，慢性重型肝炎

8、肝细胞变性、坏死，肝细胞再生

9、干扰素、核苷(酸)类似物

四、名词解释

1、同时感染(coinfection):

两种病原体同时感染一个机体。如HBV 的感染与HDV感染同时发生。

2、HBeAg血清转换(seroconversion):

HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换，标志病毒复制减少，传染性降低。

3、急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出现抗-HBs之前这一段时间称为窗口期。

4、重叠感染(superinfection):

两种病原体的感染相继发生。如HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。

5、Dane颗粒又称大球形颗粒,是完整的HBV病毒颗粒,包膜含有HBsAg,核内含有环状双股DNA ,DNA-P,HBcAg .

6、肝肾综合征(hepato-renal syndrome)：

在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。

7、肝性脑病(hepatic encephalopathy):

由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。

五、问答题

1、HBV-DNA定量检测有何临床意义?

答案要点

HBV-DNA定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。

1、诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据;②HBV DNA是HBV复制的标志;③HBV- DNA是患者具有传染性的标志;④对血清学标志起补充诊断作用：(2分)

2、治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素;

②用于疗效预测，HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。(2分)

2、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播?

答案要点

阻断乙型肝炎病毒的母婴传播有以下措施：

1、加强产程和产后的卫生保护，在分娩过程中尽量避免血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜。(1分)

2、新生儿出生后立即注射HBIG100-200IU。(1分)

3、3天后接种乙肝疫苗10μg,出生后1个月和6个月时再各注射一次疫苗.(2分)

六、病例分析

1、

答案要点

(1)诊断：慢性丙型肝炎.活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征;有输血史;有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。(5分)

(2)本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。(4分)

(3)本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免损害肾药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。(3分)

(4)要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断;需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBC，HBV DNA等;还要作B型超声波，腹水常规及病理，以排除肝细胞癌。(3分)

2、

答案要点：

1、根据急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可能是病毒性肝炎。(5分)

2、本例应与下列疾病相鉴别：阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄疸如伤寒、钩体病等。(5分)

3、本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大，有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙庠、无白陶土样大便;体检肝肿大程度轻,腹部未及包块，无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据;直接胆红素及间接胆红素均升高。(5分

3、答案要点：

⑴ 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征;有输血史;有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。(4分)

⑵ 本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。(3分)

⑶ 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。(5分)

⑷ 要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断;需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA等;还要作B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。(3分)