答案：

一、单选题

1、E2、E3、D4、C5、E6、D7、B8、B9、D10、D11、A12、C13、E14、D15、E16、A17、E18、D19、C20、E21、D22、D23、D24、E25、B26、D27、E28、D

二、填空题

1、缺血缺氧期 瘀血缺氧期 微循环衰竭期

2、②皮疹 ④肝脾肿大

3、应用有效抗菌药物 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物 DIC

4、①血培养②骨髓培养阳性。

5、有效循环血容量不足 补充血容量

6、>90mmHg >30mmHg <100次/分 >30ml/h

7、抗菌药物,多次反复送检

三、名词解释

1、菌血症(bacteremia) 指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。

2、中毒性休克综合症：是由细菌毒素引起的一种特殊类型的休克综合症。

3、脓毒血症(sepsis) 指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。

4、全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者 ①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;

③呼吸>20/分或二氧化碳分压<4.3kPa(32mmHg);④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等。

四、问答题

1、感染性休克的病因治疗原则?

答案要点

1、在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。(2分)

2、剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。(2分)

2、预示感染性休克发生的可能征象?

答案要点

1、体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃);非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安;(1分)

2、呼吸加快伴低氧血症，和(或)代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现;(1分)

3、血压偏低或体位性低血压;心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常;

尿量减少;(1分)

4、实验室检查发现血小板和白细胞(主要为中粒白细胞)减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。(1分)

3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点?

答案要点

⑴ 补充血容量。(1分)

⑵ 纠正酸中毒。(1分)

⑶ 血管活性药物的应用。(1分)

⑷ 维护重要脏器的功能。(1分)

⑸ 肾上腺糖皮质激素的使用。

4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么?

答案要点

抗胆碱药的主要作用机制是:

①解除血管痉挛、阻断M受体、维持细胞内cAMP/cGMF的比值态势;(1分)

②兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛，保持通气良好;(1分)

③调节迷走神经、提高窦性心律、降低心脏后负荷、改善微循环:(1分)

④稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集等作用。(1分)

5、感染性休克常见的病原体?

答案要点

1、感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。(2分)

2、革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。(2分)

五、病例分析

1、1.D 2.A 3.E