1.女，45岁，饱餐后三小时突然左上腹剧痛，恶心、呕吐，经输液、禁食等治疗后症状加重，腹胀大，T:39℃，P:110次/分，Bp:11/8kPa心肺无异常，腹膨隆，全腹有压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，腹水为淡粉色，腹水淀粉酶为1800单位。

(1).体格检查最可能发现的是:(　)

A.肠音减弱或消失

B.肠形

C.腹壁静脉显露

D.脾肿大

E.肝肿大

(2).最可能的诊断是:(　)

A.消化性溃疡穿孔

B.急性出血坏死型胰腺炎

C.急性化脓性胆管炎

D.自发性腹膜炎

E.化脓性腹膜炎

(3).下列哪项治疗原则是错误的?(　)

A.大量抗生素

B.静脉高营养

C.抗休克

D.短时激素治疗

E.饮食以流食为好

正确答案:A,B,E

2.52岁，男性工人.午饭后上腹部剧痛4小时，伴呕吐三次来就诊.体温38.6℃，白细胞15×10的9次方/L、体检上腹部肌紧张，压痛，移动性浊音阳性.血淀粉酶300单位.初步诊断:急性胰腺炎.

(1).为了更好地抢救治疗，哪一项辅助检查是当前鉴别水肿型与出血坏死型最好方法?(　)

A.B超B.急诊ERCPC.血钙，血糖测定D.腹水常规和淀粉酶测定E.胰腺细针穿刺

(2).病人因腹痛剧烈被收住院.应立即采取下列哪一个措施?(　)

A.外科手术作部分胰切除

B.抽腹水+白蛋白输注

C.抗生素+激素治疗

D.胃肠减压+清洁灌肠

E.抑制胰腺分泌和对症处理

(3).经治疗二周，体温仍持续在39℃以上，腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，白细胞15×10的9次方/L，尿淀粉酶1200单位，应考虑的合并症是:(　)

A.中毒性巨结肠

B.胰腺脓肿

C.胰腺假性囊肿

D.不全性肠梗阻

E.胆石症胆囊炎

正确答案:D,A,B

3.46岁女性，因上腹正中持续疼痛，阵发性加重并向左腰部放射10小时就诊.体检:T37℃，P60次/分，急性痛苦病容，巩膜无黄染，BP11.7/7.0mmHg腹软，左上腹和脐部深压痛，肠鸣活跃.WBC10×10的9次方/L

(1).首先考虑诊断是:(　)

A.胃穿孔

B.肾结石绞痛

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胆道感染

(2).此时，首先的辅助检查是:(　)

A.胃镜

B.胃肠钡餐

C.腹部X光平片

D.血淀粉酶测定

E.腹部B超

(3).在以上检查结果未回报时，最适当的处理是:(　)

A.禁食，输液

B.肌注安定镇静

C.胃肠减压

D.静滴抗生素

E.静脉使用升压药物

正确答案:D,D,A

4.女性，42岁，持续性上腹剧痛5小时，伴呕吐3次，急诊检查:血压12/7.98kPa，面色苍白，冷汗，心率124次/分，脉细弱，腹膨隆，上腹明显压痛，体温38.5℃。血白细胞12.7×10的9次方/L，中性80%，血清淀粉酶500U。既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年。

(1).下列哪项体征对诊断有特征性意义?(　)

A.肝大B.肠鸣音减少

C.左上腹及左腰部大片瘀斑

D.巩膜黄染

E.Murphy征阳性

(2).住院后，宜采用下列哪组治疗方案?(　)

A.胃肠减压+剖腹探查

B.胃肠减压+生长抑素静脉滴注+输液+抗生素

C.急行胆囊切除术

D.禁食，输液

E.输液+升压药+镇痛解痉药

(3).下列哪项检验结果提示病人预后不良?(　)

A.血清淀粉酶1250u

B.血白细胞15×10的9次方/L

C.血尿素氮10.7mmol/L

D.血清钙1.7mmol/L

E.血糖10.08mmol/L

正确答案:C,B,D

5.47岁男性。中上腹稍左侧剧痛，背部痛伴呕吐12小时入院。既往无类似病史。体温37.9℃，脉快，血压13.3/7kPa，急性痛苦病容，皮肤有冷汗，移动性浊音阴性。血白细胞10.2×10的9次方/L，中性粒细胞0.80。腹平片显示左上腹孤立性气体扩张像。血肌酸激酶正常，淀粉酶310U。

(1).下列体征中，最有可能出现的是:(　)

A.肺部罗音

B.心律不齐

C.腹部压痛，反跳痛

D.肠鸣音亢进

E.腹部包块

(2).最可能的诊断是:(　)

A.幽门梗阻

B.急性胃炎

C.肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性心肌梗塞

正确答案:C,D

6.男性，28岁，因有腹剧痛伴呕吐3天来急诊，曾在当地诊所注射抗生素、阿托品无好转，今日出现尿黄、腹痛加重，向腰部放射，平卧后明显。查体:体温38℃，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。

(1).为明确诊断应采用下列辅助检查，除了:(　)

A.查血常规

B.查血尿淀粉酶

C.做B超查肝胆脾胰

D.做腹部CT

E.做ERCP

(2).上述患者入院后最首要的处理是:(　)

A.禁食、胃肠减压

B.急诊手术

C.注射吗啡

D.注射雷尼替丁

E.继续使用抗生素

正确答案:E,A

7.男，36岁，两天前酗酒后，突然上腹持续性剧痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐胃内容入院时体检:T37.9℃，Bp13/10kpa，上腹轻压痛，无反跳痛，肠音略弱，由急诊收入病房.

(1).为明确诊断，哪项为首选?(　)

A.血脂肪酶

B.血尿淀粉酶

C.血清钙

D.血清高铁血白蛋白

E.血WBC检查

(2).治疗原则上主要采用哪项措施?(　)

A.大量应用抗生素B.用杜冷丁止痛C.抗休克D.应用抑肽酶E.抑制胰液分泌的药物

(3).假如该患出现手足搐搦，经静注10%葡萄糖酸钙后，症状仍发作不止，查血钙25mmol/L.应首先考虑由哪种原因引起的?(　)

A.低血钾

B.低血钙

C.酸中毒

D.低血镁

E.低血钠

正确答案:B,E,D