1.男性，42岁，乏力消瘦1月，尿色加深半月来诊时查体:体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，颈部蜘蛛痣2个，舟状腹，剑下稍隆起，肝肋下1cm，剑下7.5cm，质硬，结节状，其上可闻血管杂音.脾肋下5cM、移动性浊音可疑.

(1).此患者初诊印象首先考虑(　)

A.大结节性肝硬化

B.阿米巴性肝脓肿

C.多发性肝囊肿

D.多发性血管瘤

E.原发性肝癌

(2).以下哪一项体征对肝癌提供有意义的线索?(　)

A.肝脾均增大，肝质硬B.杵状指C.腹部移动性浊音阳性D.肝区血管杂音E.上腹有震水声

(3).以下哪一项化验检查最有助肝癌诊断?(　)

A.AFP免疫法为800ug/L

B.AKP344Iu/L，γ-GT416Iu/L

C.蛋白电泳中白蛋白41%，γ球蛋白33%

D.胆红素总量28mg/dl，直接17mg/dl

E.ALT90Iu/L

正确答案:E,D,A

2.44岁男性，半年来右上腹持续钝痛并逐渐加重，发热，乏力来门诊，检查:无黄疸，消瘦，腹软，肝肋下2.5cm，质硬，表面平滑，右上腹轻压痛，脾未触及.WBC5.0×10的9次方/L，N0.06，SGPT38单位，HBsAgA/G为40/25，血AFP300μg/mL

(1).推测该病人最可能的诊断是:(　)

A.慢性肝炎

B.肝结核

C.肝硬化

D.原发性肝癌

E.慢性胆囊炎

(2).此时，首选下列哪项检查?(　)

A.腹部MRI

B.腹部X光平片

C.腹部CT

D.腹部B超

E.胸部X光片

(3).患者住院半个月时突然感觉上腹剧痛，体检:BP90/60mmHg，心率110/分，齐，腹部肝脏增大明显，压痛，移动性浊音，首先考虑的诊断是:(　)

A.合并急性胆囊炎

B.合并急性溃疡病穿孔

C.合并肝癌包膜下出血

D.合并急性胰腺炎

E.合并右心衰竭

正确答案:D,D,C

3.一名30岁女性患者，现妊娠4个月，近日在孕期检查中发现肝大，B超显示肝右叶有2×3cm大小实质占位性病变，AFP100ng/ml，疑诊原发性肝癌。

(1).此时最合适的处理是:(　)

A.暂不处理，待产后进一步检查，确诊

B.查血γ-G

 C.ALP

D.终止妊娠，进一步检查.行肝动脉造影检查

F.近期内复查B超、AFP

(2).入院后证实她患原发性肝癌，应建议她通过下述哪种方法获得最大益处?(　)

A.终止妊娠，放射治疗

B.尽快终止妊娠，手术治疗

C.继续妊娠暂行护肝治疗

D.继续妊娠中医中药治疗

E.终止妊娠化学治疗

(3).经治疗一年后来门诊复查，肝扪及1.0cm，B超无占位性病变，AFP<50μg/L，应告诉她:(　)

A.定期复查血AF

B.肝B超

C.定期复查CT

D.卧床休息，观察病情变化

E.继续化疗F.现可以妊娠

正确答案:E,B,A

4.40岁男性，近感乏力，纳差，腹胀，门诊体检:面色灰暗，巩膜无黄染。心肺正常。腹软，肝脏未触及，脾脏肋下3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白109g/L，白细胞3.9×10的9次方/L，血小板80×10的9次方/L，ALT59IU/L，白蛋白25.2g/L，球蛋白32.1g/L。γ-球蛋白24%。HBsAg，HBeAg，AFP15μg/L。

(1).下列体征中，最可能出现的是:(　)

A.浅表淋巴结肿大

B.腹部压痛

C.肝浊音界下移

D.移动性浊音阳性

E.肝区收缩期血管杂音

(2).最可能的诊断是:(　)

A.慢性乙型肝炎

B.原发性肝癌

C.肝硬化

D.脾机能亢进症

E.再生障碍性贫血

(3).一年后因发现血清AFP920μg/L，B超示左叶实质性占位，已行肝叶切除术。本次由家人陪来复诊，主要咨询本病的预后情况。下列因素中，与本病预后无明显关系的是:(　)

A.术后病理肝硬化严重程度

B.主要病变的大小

C.病变周围的背景

D.旧结核菌素试验阳性与否

E.HBsAg阳性与否

正确答案:D,C,E

5.男患71岁，不规则发热3个月伴右肋下胀疼入院.体检:颈部及前胸可见蜘蛛痣肝大肋下约4cm剑下5cm，质硬，表面不光滑，脾未扪及，移动浊音阳性.B超示肝右叶7×8cm的2次方实性占位病变，门静脉内可见光团.

(1).该患诊断最可能是:(　)

A.原发性肝癌

B.脂肪肝

C.多发性肝囊肿

D.肝炎后肝硬化

E.血吸虫性肝硬化

(2).为明确诊断下列何种检查最有价值?(　)

A.ALT

B.AFP

C.AKP

D.r-GTE.MAO

(3).诊断被证实，最合适的治疗手段是:(　)

A.手术治疗

B.放腹水

C.口服化学药物+中医中药

D.放射治疗

E.介入性治疗

正确答案:A,B,C