第六章 肺炎

　　单选题

　　1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.嗜肺军团菌

　　E.肺炎克雷白杆菌

　　(标答：A)

　　2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.嗜肺军团菌

　　E.肺炎克雷白杆菌

　　(标答：E)

　　3肺炎球菌的主要致病物质是

　　A.荚膜

　　B.内毒素

　　C.外毒素

　　D.凝固酶

　　E.溶血素

　　(标答：A)

　　4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是

　　A.病死率高

　　B.革兰阴性杆菌可高达50%

　　C.常为混合感染

　　D.多继发于各种原发疾病的危重患者

　　E.耐药菌株少

　　(标答：E)

　　5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：

　　A.肺脓肿

　　B.结核性胸膜炎

　　C.脓胸

　　D.感染性心内膜炎

　　E.心包炎

　　(标答：C)

　　多选题

　　1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:

　　A.首选青霉素G治疗

　　B.用药途径及剂量应据病情轻重而定

　　C.青霉素过敏者，可用林可霉素

　　D.一定要等待细菌培养结果

　　E.抗菌药物疗程通常为5-7天

　　(标答：ABCE)

　　2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：

　　A.常发生于儿童或年老体弱者

　　B.多发生于冬春季节

　　C.常咯吐粉红色乳样或脓性痰

　　D.病理改变主要为肺实变

　　E.病原菌为革兰氏阳性菌球菌

　　(标答：AC)

　　填空题

　　1. 按解剖学分类，肺炎可分为 、 及 。

　　(标答：大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性) 、间质性肺炎;)

　　2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为 、 、 、 。

　　(标答：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期;)

　　简答题

　　1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗

　　(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅;

　　②补充血容量;

　　③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠;

　　④应用糖皮质激素;

　　⑤应用血管活性药物;

　　⑥控制感染

　　⑦防治心肾功能不全)

　　病例分析

　　男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。

　　根据以上病例：

　　本病诊断是什么?需与什么疾病鉴别?

　　如何进行治疗?

　　(1)诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。

　　(2)①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。

　　②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。

　　③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。