第五章  慢性呼吸衰竭

　　单选题

　　1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是

　　A.PaO265mmHg，PCO240mmHg

　　B.PaO255mmHg，PCO245mmHg

　　C.PaO250mmHg，PCO260mmHg

　　D.PaO285mmHg，PCO255mmHg

　　E.PaO275mmHg，PCO230mmHg

　　(标答：C)

　　2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是

　　A.15%-20%

　　B.25%-33%

　　C.33%-40%

　　D.40%-50%

　　E.>50%

　　(标答：B)

　　3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　(标答：C)

　　多选题

　　1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：

　　A.阻塞性肺气肿

　　B.慢性肺心病

　　C.脊髓灰质炎

　　D.重症肌无力

　　E.脊柱严重后突

　　(标答：ABCDE)

　　填空题

　　1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压 mmHg伴或不伴

　　二氧化碳分压 mmHg 。

　　(标答：低于60，大于50)

　　名词解释：

　　1. Ⅱ型呼吸衰竭

　　(标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。)

　　简答题：

　　1.简述慢性呼吸衰竭的治疗

　　(标答：(1)通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;(2)氧疗：氧流量1-3L/min;(3)增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;(4)控制感染;(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(6)糖皮质激素应用;(7)防治消化道出血;(8)防治休克。)

　　病例分析：

　　男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10;X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影;动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。

　　根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

　　(标答：

　　完整诊断：

　　慢性支气管炎(喘息型)急性发作期 阻塞性肺气肿

　　肺源性心脏病 右心功能不全

　　II型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒;

　　诊断依据：

　　1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天;

　　2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿;

　　3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。

　　X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

　　血气分析：PaCO2：110mmHg;PaO2：45mmHg，pH7.30;)