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内科主治医师模拟新题库及答案解析五

来源 :中华考试网 2017-06-11

  1、女性,30岁,妊娠3个月,出现面部红斑、关节疼痛,检查ANA1:320阳性,如果继续妊娠可以应用的药物是

  A.环磷酰胺

  B.硫唑嘌呤

  C.甲氨蝶呤

  D.羟氯喹

  E.地塞米松

  正确答案:D

  答案解析:最近的研究表明,低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。

  2、女性,65岁,近2年来双膝关节活动后疼痛,偶伴肿胀,休息后可有减轻。查体:膝关节轻微肿胀,被动运动时可有骨擦音。下列

  哪项检查最有助于诊断

  A.血沉

  B.类风湿因子测定

  C.血钙测定

  D.膝关节影像学检查

  E.血常规

  正确答案:D

  答案解析:从患者的临床表现来看,初步考虑为骨关节炎,通过影像学检查可以协助诊断。

  3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是

  A.肺脏

  B.肾脏

  C.心脏

  D.胃肠道

  E.神经系统

  正确答案:B

  答案解析:肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器,如果行肾脏病理检测,几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。

  4、系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是

  A.甲泼尼龙120~240mg/天,连用3天

  B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等

  C.能较快控制病情,可常规应用

  D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次

  E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别

  正确答案:B

  答案解析:激素冲击治疗一般是甲泼尼龙500~1000mg/天,连用3天。适用于危重症狼疮,如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶

  血性贫血、重症狼疮肺炎等,不可常规应用,出现不良反应的几率比常规用量大。

  5、女性,60岁,确诊类风湿关节炎20余年,近年来出现干咳,活动后呼吸困难,肺功能提示弥散功能障碍,最可能合并的疾病是

  A.胸膜炎

  B.肺间质纤维化

  C.肺结核

  D.肺炎

  E.慢性心功能不全

  正确答案:B

  答案解析:30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化,早期表现为干咳、活动后气短,肺弥散功能障碍,晚期出现静息时

  气短、呼吸衰竭等表现。

  6、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正

  确

  分

  A.90%患者HLA-B27阳性

  B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用所致

  C.中轴关节及外周关节受累,不累及内脏

  D.骶髂关节是本病最早累及的部位

  E.后期脊柱可呈“竹节样”改变

  正确答案:C

  答案解析:强直性脊柱炎也可累及内脏及其他组织,如眼部结膜炎,葡萄膜炎,肺上叶纤维化等。

  7、关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是

  A.老年人应选用非选择性COX抑制剂

  B.可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果

  C.有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂

  D.各种药物使用剂量固定,不需要个体化

  E.一种药物应用1~2天无效,即应换药

  正确答案:C

  答案解析:非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应,严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX-2抑制剂主要抑制病理

  性环氧化酶COX-2(关节炎症的病理性酶),对生理性环氧化酶COX-1(胃肠道功能的生理性酶)抑制作用较

  小,大大减少了胃肠道不良反应。对有胃肠道出血风险的患者,应该选用选择性COX-2抑制剂,包括年龄>65岁的

  老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。另外非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化,不

  可以两种非甾体抗炎药联合应用,一种药物应用1~2周无效才考虑换药。

  8、下列属于类风湿关节炎关节受累的特点的是

  A.下肢大关节非对称性肿

  B.大关节游走性疼痛

  C.小关节持续性对称性肿

  D.足关节红肿热痛

  E.负重关节疼痛

  正确答案:C

  答案解析:类风湿关节炎主要累及小关节,主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的

  主要特点,大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点,足关节红肿热痛主要见于痛风,负重关节如膝关节疼痛或肿

  胀是骨性关节炎的主要表现。

  9、下列哪项不属于弥漫性结缔组织病

  A.系统性红斑狼疮

  B.类风湿性关节炎

  C.干燥综合征

  D.皮肌炎

  E.强制性脊柱炎

  正确答案:E

  答案解析:强制性脊柱炎属于脊柱关节病。

  10、下列类风湿关节炎治疗的目的不包括

  A.控制关节疼痛

  B.防止关节破坏

  C.保护关节功能

  D.提高患者的生活质量

  E.彻底治愈疾病

  正确答案:E

  答案解析:到目前为止,类风湿关节炎是不能根治的,控制关节疼痛,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生

  活质量,是我们治疗的最高目标。

  11、关于改善病情抗风湿药的应用下列阐述错误的是

  A.多数药物起效较慢,急性期需要联合应用非甾体抗炎药

  B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药

  C.生物制剂起效快,不属于改善病情抗风湿药

  D.使用过程中需要监测药物不良反应

  E.可以改善和延缓病情进展

  正确答案:C

  答案解析:生物制剂起效快,同时也具有减轻和防止关节破坏的作用,故也归类于改善病情抗风湿药。

  12、以下关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

  A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗

  B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

  C.为避免骨质疏松,可以让患者经常晒太阳

  D.激素减量应该先慢减后快减

  E.激素治疗可能诱发或加重感染,治疗时应预防性应用抗菌药物

  正确答案:A

  答案解析:系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒,因为

  紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减,开始1mg/(kg·D)时可每周减1/10,用量越小时减量

  应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染,但是不能预防性应用抗菌药物,过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条

  件致病菌感染。

  13、生物制剂的说法下列正确的是

  A.生物制剂可以控制病情进展,甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

  B.生物制剂起效快,但不起控制病情的作用

  C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用

  D.生物制剂副作用较小,适合于老年人应用

  E.生物制剂增强患者的免疫力,可以用于感染患者

  正确答案:A

  答案解析:生物制剂可以控制病情进展,甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏,但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用

  抗风湿药联合应用,以达到更好的效果,减少复发。多数生物制剂如TNF-a拮抗剂降低机体抗感染免疫力,禁用于

  活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差,用药之前要注意排查感染和肿瘤。

  14、关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是

  A.治疗类风湿关节炎小剂量即可,一般不高于泼尼松10mg/天

  B.对NSAIDs药物无效的患者,能迅速缓解关节炎症状

  C.可以在关节炎急性期应用,起到搭桥作用

  D.需要合并使用改善病情抗风湿药

  E.关节腔内注射副作用小,可以后复进行

  正确答案:E

  答案解析:糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加,而且会导致激素结晶性关节炎,故一年内注射不应超过3次。

  15、类风湿关节炎预后不良的因素不包括

  A.男性

  B.女性

  C.受累关节大于20个

  D.类风湿因子持续高滴度阳性

  E.早发病

  正确答案:A

  答案解析:女性,早发病,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不

  良的因素。

  16、女性患者,45岁,双手遇冷变苍白,青紫5年,近一年双手指肿胀疼痛,手部及面部皮肤紧绷,伴活动后气短。实验室检查示ANA

  阳性,血沉30mm/h,免疫球蛋白增高,血尿常规未见异常。下列哪个自身抗体是本病的标记性抗体

  A.抗ds-DNA

  B.抗SCL-70抗体

  C.抗JO-1抗体

  D.抗SSA抗体

  E.抗UIPNP

  正确答案:B

  答案解析:此患者的诊断为系统性硬化症,抗SCL-70抗体为此病的标记性抗体。

  17、某男,37岁,夜间突发左足第一跖趾关节肿痛,疼痛难忍,最有意义的检查是

  A.血沉

  B.类风湿因子

  C.抗核抗体

  D.血常规

  E.尿酸

  正确答案:E

  答案解析:此患像痛风的典型发作,故需查尿酸以证实诊断。

  18、男性患者,23岁,近3年来反复出现晨起时腰背部僵硬、疼痛,活动后可减轻,伴髋关节疼痛,近一年反复发作结膜炎,下列哪种

  疾病可能性较大

  A.类风湿关节炎

  B.强直性脊柱炎

  C.系统性红斑狼疮

  D.白塞病

  E.血管炎

  正确答案:B

  答案解析:临床表现符合强直性脊柱炎。

  19、女性患者,34岁,因“反复口腔溃疡3年,伴双下肢结节红斑2个月”来诊。查体:口腔黏膜可见数个溃疡;下肢小腿可及数个质韧的

  皮下结节,有触痛;双手关节轻压痛,无肿胀及活动受限。此患者诊断可能是

  A.系统性红斑狼疮

  B.白塞病

  C.皮肌炎

  D.系统性硬化病

  E.干燥综合征

  正确答案:B

  答案解析:患者反复口腔溃疡,伴关节痛,有结节红斑,考虑为白塞病。

  20、女性患者,30岁,反复双下肢无力,酸痛一年,近半年伴间歇性跛行。体格检查:下肢血压小于上肢血压,于腹部可闻及血管杂

  音。对于此患者的治疗首选

  A.降压药

  B.糖皮质激素

  C.非甾体抗炎药

  D.扩血管药

  E.抗生素

  正确答案:B

  答案解析:患者的诊断考虑为大动脉炎的胸腹主动脉型,激素是首选的药物。

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