1、肝硬化失代偿期突出的临床表现是

　　A.食管、胃底静脉曲张

　　B.全血细胞减少

　　C.腹腔内出现漏出液

　　D.皮肤色泽变黑

　　E.消瘦贫血营养不良

　　[答案]C

　　[解析]肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

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　　2、A.血浆白蛋白降低B.血清抗核抗体阳性C.血清Ⅳ型胶原升高D.AFP显著升高E.血浆抗线粒体抗体阳性

　　[问题1]、自身免疫性肝炎

　　[答案]B

　　[问题2]、肝癌

　　[答案]D

　　[问题3]、原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据

　　[答案]E

　　[问题4]、肝细胞合成功能差

　　[答案]A

　　[解析]血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。原发性肝癌的AFP显著升高血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。

　　3、男，45岁。疲乏，贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：睑结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝脾下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性。血Plt50×109/l。血小板减少最可能的原因是

　　A.营养不良

　　B.溶血

　　C.骨髓抑制

　　D.脾功能亢进

　　E.出血

　　[答案]D

　　[解析]肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎-肝硬化-肝癌-肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史10年，腹壁静脉曲张，脾大，腹水，应考虑肝炎后肝硬化失代偿期。由于脾脏肿大，血小板减少，贫血，可诊断为脾亢。脾亢可导致外周血全血减少，尤其是血小板和白细胞减少，因此本例血小板减少最可能的原因是脾功能亢进。

　　4、男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增加，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。

　　[问题1]、该患者考虑下列哪种疾病

　　A.白血病

　　B.骨髓增生异常增生综合征

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.结核性腹膜炎

　　F.心力衰竭

　　[答案]C

　　[解析]巩膜略黄染，可见肝掌均是肝脏疾病。

　　[问题2]、下列哪些检查可能确诊

　　A.血常规

　　B.胃镜

　　C.便常规

　　D.肝穿刺活检

　　E.尿常规

　　F.胸穿

　　[答案]B D

　　[解析]该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确疾病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。本题知识点：肝脏疾病,

　　[问题3]、该患者形成腹水的机制包括下列哪些

　　A.门静脉压力升高

　　B.抗利尿激素减少

　　C.有效血容量增多

　　D.球蛋白合成增加

　　E.雌激素灭活减少

　　F.白蛋白合成下降

　　G.消化道出血

　　H.抗利尿激素增加

　　I.心房钠尿肽相对不足

　　J.醛固酮减少

　　K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻

　　[答案]A F H I K

　　[解析]腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：1.门脉压力升高;2.低白蛋白血症;3.肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;5.抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;6.有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　5、下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变

　　A.纤维组织增生

　　B.肝细胞变性坏死

　　C.不同程度的炎性细胞浸润

　　D.再生结节及假小叶形成

　　E.新生细胞排列成胆小管样结构

　　[答案]D

　　[解析]肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

　　6、肝硬化患者常见的电解质紊乱为

　　A.低镁血症

　　B.低钠血症

　　C.高钾血症

　　D.高氯血症

　　E.低钙血症

　　[答案]B

　　[解析]肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。

　　7、男性，48岁。30年饮酒史，10年前感染乙肝，近2年出现周身乏力，食欲减低，近1个月腹围渐增大。査体：肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者诊断为肝硬化失代偿期。在诊断标准中，不包括下列中的

　　A.B超示肝脏实质密度不均匀

　　B.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张

　　C.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史

　　D.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现

　　E.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标

　　[答案]A

　　[解析]多种肝脏疾病均可以导致B超示肝脏实质密度不均匀。

　　8、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么

　　A.安眠药过量

　　B.酒精中毒

　　C.糖尿病高渗性昏迷

　　D.肝性脑病

　　E.脑血管意外

　　[答案]D

　　[解析]患者有大量饮酒史，肝脾大、黄疸、腹水表现，为酒精性肝硬化;近来服用镇静剂后嗜睡，逐渐昏迷，考虑肝性脑病。

　　9、男性，50岁。大量饮酒史30年，1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现下列表现，除了

　　A.贫血

　　B.低血钾

　　C.高磷血症

　　D.低血糖

　　E.肝性胸腔积液

　　[答案]C

　　[解析]肝硬化失代偿期，出现腹水和并发症，电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症，不会出现高磷血症。

　　10、A.血浆白蛋白降低B.血清抗核抗体阳性C.血清Ⅳ型胶原升高D.AFP显著升高E.血浆抗线粒体抗体阳性

　　[问题1]、自身免疫性肝炎

　　[答案]B

　　[问题2]、肝癌

　　[答案]D

　　[问题3]、原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据

　　[答案]E

　　[问题4]、肝细胞合成功能差

　　[答案]A

　　[解析]血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。原发性肝癌的AFP显著升高血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。