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2022年内科主治医师考试知识点:肺炎

来源 :中华考试网 2022-02-21

  1、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

  A.选药不当

  B.用药方法不当,立即将肌注改为静点

  C.没有联合用药

  D.诊断是否正确

  E.是否出现并发症

  [答案]E

  [解析]患者诊断已明确是球菌肺炎,而且青霉素是首选的对症药物,治疗效果不佳,故不存在ABCD问题,而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

  2、男,32岁,3天前受凉后出现寒战、高热,随之咳嗽,咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39度,急性病容,左侧口角疱疹,心率110次/分,律齐。血白细胞11.0×109/l,N0.78。最可能的诊断是

  A.肺炎链球菌肺炎

  B.急性肺脓肿

  C.金黄色葡萄球菌肺炎

  D.干酪性肺炎

  E.肺炎支原体肺炎

  [答案]A

  [解析]肺炎球菌肺炎好发于青年,常于受凉后突发寒颤高热,咳嗽咳痰,“口角疱疹”为其重要体征,故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎。

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  3、男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大

  A.肺炎球菌肺炎

  B.克雷白杆菌肺炎

  C.急性肺脓肿

  D.病毒性肺炎

  E.肺炎支原体肺炎

  [答案]B

  [解析]克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡,叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

  4、引起肺炎的病原体主要是

  A.细菌

  B.病毒

  C.支原体

  D.真菌

  E.立克次体

  [答案]A

  [解析]肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

  5、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点,下列哪项不符合

  A.白细胞正常或增加

  B.咳嗽,咳红棕色胶冻状痰

  C.青壮年多见,预后良好

  D.起病急、胸痛、畏寒

  E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

  [答案]C

  [解析]肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒,咳嗽,咳红棕色胶冻状痰,白细胞正常或增加,对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

  6[.题干]男,28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时。查体:T39.8度,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿罗音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC21×109/l,N0.90。

  [问题1]、该患者最可能的诊断是

  A.中枢神经系统感染

  B.急性左心衰

  C.重症肺炎

  D.干酪性肺炎

  E.肺栓塞

  [答案]C

  [解析]青年患者受凉后起病,咳嗽咳痰气促,高热,双肺湿罗音,白细胞总数及中性粒细胞比例均增高,可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润,故可诊断为重症肺炎。

  [问题2]、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解,血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO250mmHg,PaCO228mmHg,HCO3-16mmol/l。此时首选治疗措施是

  A.静脉点滴糖皮质激素

  B.静脉点滴呼吸兴奋剂

  C.静脉点滴丙种球蛋白

  D.静脉点滴碳酸氢钠

  E.机械通气

  [答案]E

  [解析]重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒,故应进行机械通气。

  [问题3]、随着抗生素广泛应用,引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

  A.肺炎球菌肺炎不断增加

  B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

  C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

  D.葡萄球菌肺炎很少发生

  E.支原体肺炎很少发生

  [答案]B

  [解析]革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加,已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

  7、院内感染所致肺炎中,主要病原体是

  A.真菌

  B.病毒

  C.耐药金葡菌

  D.需氧革兰阴性杆菌

  E.肺炎球菌

  [答案]D

  [解析]医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高,常为混合感染。

  8、院内感染所致肺炎中,主要病原体是

  A.真菌

  B.病毒

  C.耐药金葡菌

  D.需氧革兰阴性杆菌

  E.肺炎球菌

  [答案]D

  [解析]医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高,常为混合感染。

  9、女性,76岁。既往有糖尿病史10年,突然发冷发热,痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规:WBC18×109/L,NE90%,胸片右肺上叶大叶实变,叶间隙下坠。诊断可能为

  A.肺炎球菌肺炎

  B.军团菌肺炎

  C.葡萄球菌肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.克雷伯杆菌肺炎

  [答案]E

  [解析]克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱,营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者,临床特点:起病急,高热、咳嗽、胸痛,痰量较多稠脓性,砖红色胶冻样。X线表现多样,可为大叶实变,多见于右肺上叶,可有多发性蜂窝状脓肿,叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

  10、男,45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃,右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断,应首选的检查是

  A.胸部X线片

  B.支气管镜

  C.痰找癌细胞

  D.PPD试验

  E.痰找结核菌

  [答案]A

  [解析]①中年患者,咳嗽咳痰1周,右下肺少量湿性啰音,应首先考虑肺炎,故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊,一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断,但肺结核的首选检查也是胸片。


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