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2022年内科主治医师考试实践能力易错题:第十单元

来源 :中华考试网 2021-12-04

  1、南方山区农民,双手关节痛1年,查RF1:32阳性。体查:双手多个近端指间关节肿胀压痛,双膝关节可触及骨擦感。应选择的治疗药物是

  A.MTX

  B.双氯芬酸钠

  C.SASP

  D.强的松

  E.以上均可选择

  [答案]E

  [解析]类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药,慢作用抗风湿药及糖皮质激素。

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  2、女性,24岁。因咽痛2周,肉眼血尿一天来诊。查体:BP150/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿。辅助检查:尿常规示:尿蛋白(+++),红细胞满视野,白细胞5~8个/HP,肾功能正常。血清补体明显下降,ASO正常,ANA(+)。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是

  A.狼疮肾炎

  B.急性链球菌感染后肾小球肾炎

  C.急进性肾炎

  D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

  E.慢性肾炎急性发作

  [答案]A

  [解析]

  3、女性,24岁。因咽痛2周,肉眼血尿一天来诊。查体:BP150/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿。辅助检查:尿常规示:尿蛋白(+++),红细胞满视野,白细胞5~8个/HP,肾功能正常。血清补体明显下降,ASO正常,ANA(+)。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对治疗的指导意义最大

  A.骨髓查找狼疮细胞

  B.皮肤狼疮带试验

  C.肾穿刺活检

  D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

  E.抗心磷脂抗体检查

  [答案]C

  [解析]

  4、女性,24岁。因咽痛2周,肉眼血尿一天来诊。查体:BP150/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿。辅助检查:尿常规示:尿蛋白(+++),红细胞满视野,白细胞5~8个/HP,肾功能正常。血清补体明显下降,ASO正常,ANA(+)。彩超示双肾大小正常。假设肾脏病理示60%新月体形成,最恰当的治疗方案是

  A.足量激素联合骁悉口服

  B.单纯血浆置换治疗

  C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药

  D.甲泼尼龙冲击治疗

  E.激素口服联合环磷酰胺治疗

  [答案]D

  [解析]①年轻女性,ANA(+),血补体下降,有肾脏受累,应最先考虑狼疮肾炎诊断。②肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变,指导下一步治疗。③表现为新月体肾炎时,需行大剂量激素冲击治疗。

  5、患者,女性,32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L,尿蛋白++此患者最可能的诊断是

  A.类风湿关节炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.急性白血病

  D.反应性关节炎

  E.皮肌炎

  [答案]B

  [解析]根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现,考虑为系统性红斑狼疮。

  6、患者,女性,32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L,尿蛋白++为明确诊断首选的检查是

  A.双手X线片

  B.抗核抗体谱

  C.HLA-B27

  D.RF

  E.骨髓涂片

  [答案]B

  [解析]抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最 佳筛选实验。


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