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2022年内科主治医师考试实践能力易错题:第三单元

来源 :中华考试网 2021-12-01

  1、男性,28岁,农民。半年前曾腹泻,大使每日4~6次,稀便。近1月余不规则发热;伴肝区痛,体检:T39.4℃。无黄疸,肝肋下4cm,触痛(+),血WBC9.4×109/L,N79%明确诊断后治疗应选下列哪种方法

  A.甲硝唑

  B.阿苯达唑+手术治疗

  C.抗生素+肝穿刺引流

  D.甲硝唑+肝穿刺引流

  E.介入治疗

  [答案]D

  [解析]阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾,起病较缓,病程较长,症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大,适合肝穿刺引流,甲硝唑对于阿米巴有效。

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  2、31岁男性,昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛,恶心、呕吐,吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查:体温38℃,脉搏95次/分,血压98/65mmHg。腹平软,剑突下有轻压痛,Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L,中性分叶粒细胞0.88,血淀粉酶1000苏氏单位。该患者最可能的诊断是

  A.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

  B.胃溃疡合并穿孔

  C.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

  D.急性不完全性肠梗阻

  E.慢性结石性胆囊炎

  [答案]C

  [解析]急性水肿型胰腺炎诊断依据:①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃,剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×109/L,中性分叶粒细胞0.85,血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据:①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。

  3、31岁男性,昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛,恶心、呕吐,吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查:体温38℃,脉搏95次/分,血压98/65mmHg。腹平软,剑突下有轻压痛,Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L,中性分叶粒细胞0.88,血淀粉酶1000苏氏单位。明确诊断首选的检查方法是

  A.超声内镜检查

  B.上腹部CT

  C.B超

  D.全消化道钡剂造影检查

  E.ERCP

  [答案]C

  [解析]B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。

  4、31岁男性,昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛,恶心、呕吐,吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查:体温38℃,脉搏95次/分,血压98/65mmHg。腹平软,剑突下有轻压痛,Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L,中性分叶粒细胞0.88,血淀粉酶1000苏氏单位。最理想的治疗方法是

  A.支持治疗

  B.中医治疗

  C.抗感染治疗

  D.内镜下治疗

  E.积极对症、支持疗法,待急性症状缓解后择期手术切除

  [答案]E

  [解析]目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

  5、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时,伴恶心、呕吐来急诊。体查:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)首先应考虑哪种疾病

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性胰腺炎

  D.急性阑尾炎

  E.消化性溃疡穿孔

  [答案]C

  [解析]血清淀粉酶的参考值:Somogyi法800~1800U/L,淀粉染色法760~1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U,明显增高,虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

  6、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时,伴恶心、呕吐来急诊。体查:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)为证实诊断,应采取哪项辅助检査

  A.血常规

  B.腹部B超

  C.腹部X线透视

  D.随访血清淀粉酶

  E.血清正铁血白蛋白

  [答案]D

  [解析]急性胰腺炎时,血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天。

  7、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时,伴恶心、呕吐来急诊。体查:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+),应考虑

  A.败血症

  B.并发胰腺囊肿

  C.合并胆囊炎

  D.坏死性胰腺炎

  E.急性腹膜炎

  [答案]D

  [解析]出血坏死性胰腺炎病人,可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下,至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫,称Cullen征。

  8、男性,28岁,农民。半年前曾腹泻,大使每日4~6次,稀便。近1月余不规则发热;伴肝区痛,体检:T39.4℃。无黄疸,肝肋下4cm,触痛(+),血WBC9.4×109/L,N79%为明确诊断应首先检查

  A.肝功能

  B.腹部B超

  C.血常规

  D.AFP

  E.肝穿刺

  [答案]B


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