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2022年内科主治医师考试实践能力易错题:第二单元

来源 :中华考试网 2021-12-01

  1、支气管哮喘发作时,最有诊断意义的体征是

  A.胸廓饱满

  B.肋间隙增宽

  C.触诊胸部语颤减弱

  D.叩诊胸部过清音

  E.听诊两肺广泛哮鸣音

  [答案]C

  [解析]胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱和叩诊胸部过清音均为肺气肿体征。

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  2、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

  A.FEV1↓

  B.MVV ↓

  C.MMFR ↓

  D.小气道功能异常

  E.RV ↑

  [答案]D

  [解析]慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变,少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

  3、阻塞性肺气肿最常见的病因是

  A.支气管哮喘

  B.支气管扩张

  C.慢性支气管炎

  D.重症肺结核

  E.尘肺

  [答案]C

  [解析]慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂,一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

  4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

  A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

  B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

  C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

  D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

  E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

  [答案]E

  [解析]支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢,引起过度通气,PaCO2是下降的,pH上升。

  5、男性,70岁。既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍,占预计值的50%。该患者发生阻塞性肺气肿多为

  A.小叶中央型

  B.全小叶型

  C.混合型

  D.旁间隔型

  E.以上均不是

  [答案]A

  [解析]该患者慢性咳嗽咳痰30年,活动后气短10年,肺功能示阻塞性通气功能障碍,最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿,在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显。

  6、男性,70岁。既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍,占预计值的50%。该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

  A.肺部毛细血管床减少

  B.血液黏度增加

  C.血容量增多

  D.肺部毛细血管微栓子形成

  E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

  [答案]E

  [解析]缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

  7、男性,70岁。既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍,占预计值的50%。下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

  A.潮气量

  B.肺活量

  C.动脉血氧分压

  D.残气量及残气量/肺总量(%)

  E.每分钟静息通气量

  [答案]D

  [解析]残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

  8、患者男性,65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热,咳嗽加重,痰黏难咳,2天来神志欠清,发绀、躁动,入院体查双肺呼吸音低,有干、湿性啰音,白细胞计数及中性粒细胞分类增高。为提供有效治疗,首要检查手段是下列哪项

  A.胸部照片

  B.痰培养+药物敏感试验

  C.血气分析

  D.电解质测定

  E.二氧化碳结合力测定

  [答案]C

  [解析]患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重,表现出精神症状提示肺性脑病,病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症,因此首先要查血气分析。

  9、患者男性,65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热,咳嗽加重,痰黏难咳,2天来神志欠清,发绀、躁动,入院体查双肺呼吸音低,有干、湿性啰音,白细胞计数及中性粒细胞分类增高。血气分析检查结果为:pH7.56,PaO2?55mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-?48mmol/L,BE+23mmol/L。应考虑为

  A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

  [答案]C

  [解析]PH升高:碱中毒;PaCO2升高:呼吸性酸中毒;HCO3-升高:代谢性碱中毒。选择C。

  10、32岁青年女性患者,干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗,临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。对诊断意义不大的检查是

  A.肺活检

  B.支气管肺泡灌洗

  C.胸部HRCT

  D.痰菌培养

  E.冷凝集试验

  [答案]E

  [解析]教材描述:支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。


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