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2021年内科主治医师《专业实践能力》随堂训练题:结核病学

来源 :中华考试网 2020-12-10

结核病学

  女性,25 岁,半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血,诊断为粟粒型肺结核,经过抗结核治疗,肺部病灶有所好转,但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻,粪便为糊样,无黏液脓血。查体:T39.3℃,

BPl00/54mmHg,P99 次/分,神志清楚,急性病容,消瘦,巩膜无黄染,结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快,充盈不佳,病变肠段呈节段性分布,肠腔狭窄,肠段缩短变形。

  提问 1:可能的诊断为

  A.急性粟粒型肺结核

  B.急性粟粒型肺结核合并结肠癌

  C.溃疡性肠结核

  D.增生性肠结核

  E.急性粟粒型肺结核合并肠结核

  提问 1:答案:C、E

  提问 2:下列与上述疾病相关的检查错误的是

  A.白细胞可以正常或偏低

  B.有贫血

  C.ESR 明显加快D.结核菌素试验呈强阳性

  E.粪便中找到结核杆菌 F.行肿瘤指标检查 CEA 升高

  提问 2:答案:E、F

  提问 3:关于治疗的说法正确的是

  A.异烟肼+利福平,疗程 l~1.5 年

  B.异烟肼+利福平,疗程 6~9 个月

  C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,疗程 2 个月;之后继续用异烟肼+利福平,疗程 7 个月

  D.异烟肼+利福平+链霉素,疗程 6~9 个月

  E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇,疗程 2 个月;之后继续用异烟肼+利福平,疗程 9 个月

  F.若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛,立位腹平片可见膈下游离气体,则需急诊手术治疗

  G.患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的,均为手术的适应证

  提问 3:答案:C、F、G

  解析:患者在粟粒型肺结核好转的情况下,结核中毒症状反而加重,并出现腹痛、腹泻、右下腹压痛,结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。只有在痰查结核菌阴性的前提下,粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。对一般的患者可选择异烟肼+利福平,联合治疗 6~9 个月;对严重的’肠结核或伴有肠外结核者,一般选用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺(或链霉素或乙胺丁醇)三种药物联合应用 2 个月,以后继续用异烟肼+利福平治疗 7 个月。

  男性,24 岁,以“发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月,气短 3 天”为主诉人院。最高体温 38.00C,查体:右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音消失。心率 96 次/分,律整。提问 1:诊断最可能为

  A.结核性胸膜炎

  B.癌性胸膜炎

  C.气胸

  D.肝硬化

  E.冠心病、心衰

  F.肺炎

  提问 1:答案:A

  解析:患者为青年男性,有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,查体:右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音消失,可能出现胸腔积液,最可能为结核性胸膜炎。

  提问 2:为明确诊断需做的检查A.胸部 X 线

  B.胸穿抽液送检

  C.血气分析

  D.肺功能

  E.PPD 试验

  F.血 IgE

  G.纤维支气管镜

  提问 2:答案:A、B、E

  解析:胸部 X 线检查明确有无胸腔积液及其量的多少,胸穿抽液明确胸腔积液性质,有助于作出

  诊断,PPD 试验对判断结核活动有一定意义。

  提问 3:符合结核性胸膜炎胸腔积液的是

  A.中性细胞为主

  B.间皮细胞<5%

  C.LDH 低于正常

  D.ADA 增高大于 45U/L

  E.易于自行凝固或有凝块出现

  F.CEA 明显升高

  G.比重<1.016

  H.蛋白质含量大于 30g/L

  I.嗜酸性粒细胞增多

  提问 3:答案:B、D、E、H

  解析:结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液:易于自行凝固或有凝块出现,比重>1.018,LDH>200U/L,蛋白质含量大于 30g/L。结核性胸膜炎特征性表现:胸腔积液以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%,ADA 增高大于 45U/L。嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病,CEA 明显升高见于恶性胸腔积液。

  提问 5:渗出液的常见原因

  A.结核性胸膜炎

  B.肺炎伴胸腔积液

  C.肝硬化D.恶性胸腔积液

  E.肾病综合征

  F.慢性充血性心力衰竭

  G.上腔静脉阻塞

  提问 5:答案:A、B、D

  解析:渗出液的常见病因包括:结核性胸膜炎,肺炎伴胸腔积液,恶性胸腔积液。漏出液常见病因:充血性心力衰竭,肝硬化胸腔积液,肾病综合征胸腔积液,低蛋白血症的胸腔积液。

  提问 6:患者入院后频繁、大量抽胸腔积液,出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰,查体:双肺满布湿啰音。血气:Pa02 为 55mmHg。应给予的处理包括

  A.立即吸氧

  B.大量补液

  C.酌情应用糖皮质激素

  D.因胸腔积液过多导致呼吸困难,继续大量抽水

  E.应用利尿剂

  F.静脉应用广谱抗生素

  G.地西泮镇静

  H.控制液体入量

  1.雾化吸入β2 受体激动剂,解痉平喘

  提问 6:答案:A、C、E、H

  解析:过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管,机械通气。

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