神经内科

　　男性患者，14 岁，半月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面色青紫，持续约 5 分钟逐渐清醒，醒后无不适主诉。5 年前曾有类似发作 1 次。神经系统检查无异常。1 周前脑电图检查、头磁共振检查正常。

　　提问 1：此时最合适的处理是

　　A.复查脑电图

　　B.头 CT

　　C.脑脊液检查

　　D.抗癫痫药物

　　E.暂不给予抗癫痫药，继续观察

　　提问 1：答案：E

　　解析：一般来说，半年内发作两次以上者一经诊断明确就应用药。该患者五年内发作两次，可继续观察是否还有发作再决定是否用药。

　　提问 2：1 周后复诊，述昨日下午及今晨又发作 2 次，发作情况同前，治疗药物首选

　　A.地西泮

　　B.丙戊酸钠

　　C.乙琥胺

　　D.卡马西平

　　E.氯氮平提问 2：答案：B

　　解析：患者一月内发作三次应给予用药，该患者为全面性发作，应首选丙戊酸钠。

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　　提问 3：选用药物治疗时的注意事项不正确的是

　　A.根据发作类型选药

　　B.药物剂量自低限开始，通过监测血药浓度控制剂量

　　C.如癫痫发作较频繁应首选联合应用抗癫痫药物

　　D.根据药物半衰期长短及发作时间确定服用次数

　　E.注意药物副作用

　　提问 3：答案：C

　　解析：抗癫痫药物治疗的基本原则即是尽可能单药治疗，70%～80%左右的癫痫患者可通过单药治疗控制发作，故 C 为错误答案。

　　提问 4：服药半年一直未发作而自行停止服药。停药 l 周后，今晨开始频繁发作，发作时及发作间期意识均不清。为了控制发作首选

　　A.苯妥英钠缓慢静脉注射

　　B.硫喷妥钠缓慢静脉注射

　　C.地西泮缓慢静脉注射

　　D.10%水合氯醛保留灌肠

　　E.副醛保留灌肠

　　提问 4：答案：C

　　解析：该患者停药后出现癫痫持续状态，首选药物为地西泮静脉注射。

　　提问 5：关于全面性 强直-阵挛发作的描述正确的是

　　A.快 速、短暂、触电样肌肉收缩

　　B.发作分强直期、阵挛期及阵挛后期三期

　　C.起始于脑局部，不伴意识障碍

　　D.发作时意识丧失

　　E.每次发作持续约半小时

　　F.重复阵挛性抽动伴意识丧失

　　G.突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断

　　H.简称大发作，是常见的发作类型I.身体某一局部发生不自主抽动

　　提问 5：答案：B、D、H

　　解析：全面强直-阵挛发作指意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可分为强直期、阵挛期、发作后期。