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2021年内科主治医师《专业实践能力》随堂训练题:传染病学

来源 :中华考试网 2020-12-04

传染病学

  5 岁患儿,家住沈阳,无外地居留史,8 月 15 日开始发热,精神不振,头痛,呕吐 l 次,次日排稀便 2 次,并反复抽搐 2 次,神志不清。查体:体温 40.1℃,神志不清,压眶无反应,脉充实有力,周身皮肤未见瘀点、瘀斑,颈项强直(+),克氏征(+),肢体肌张力增强。血常规:WBCl5×109/L。

  提问 1:该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病

  A.中毒性菌痢

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.钩体病(脑膜脑炎型)

  D.结核性脑膜炎

  E.流行性乙型脑炎

  F.脑型疟疾

  提问 1:答案:A、E

  解析:该患者起病急,迅速出现抽搐,意识障碍,夏秋季发病,诊断应该考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史,不支持疟疾及钩体病。

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  提问 2:该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查

  A.血常规

  B.便悬滴检查

  C.脑脊液检查

  D.肛拭子取便行便常规

  E.血气分析

  F.血涂片查找疟原虫

  提问 2:答案:A、C、D

  解析:便常规有助于中毒性菌痢的诊断,血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊断。

  提问 3:该患者脑脊液细胞数 250×106/L,糖 2.5mmol/L,氯化物 ll5mmol/L,蛋白 0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大

  A.中毒性菌痢

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.钩体病(脑膜脑炎型)D.结核性脑膜炎

  E.流行性乙型脑炎

  F.脑型疟疾

  提问 3:答案:E

  某男,l2 岁,既往有 HBsAg 阳性史。l0 天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于 37.5~39℃, 近 3 天体温持续在 38.5~39.5℃不降,伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88 次/分,BP100/60mmH9,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛阳性,肝右肋下 2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:WBC3.5×109/L,N60%,L40%。血清 HBsAg(+),抗-HAVIgG(+)。

  提问 1:该患者最可能的诊断是

  A.慢性乙型肝炎

  B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疽型,乙肝表面抗原携带者

  C.伤寒,病毒性肝炎、乙型、急性黄疽型

  D.伤寒,病毒性肝炎、甲型、亚急性重型

  E.伤寒,乙肝表面抗原携带者

  F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染

  提问 1:答案:E

  解析:抗-HAVIgG 阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg 阳性,无肝炎相关症状,应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验,考虑诊断为伤寒。

  提问 2:为确诊伤寒应做的检查是

  A.肝功化验

  B.肝炎病毒血清学

  C.血培养

  D.Widal test

  E.肝胆脾彩超

  F.骨髓培养

  提问 2:答案:C、F

  提问 3:该患者确诊为伤寒,目前患者处于

  A.第一次菌血症B.第二次菌血症

  C.初期

  D.极期

  E.缓解期

  F.潜伏期

  提问 3:答案:B、D

  解析:伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期,第二次菌血症相当于临床上的初期和极期,本病例发病 l0 天,出现伤寒特征性的临床表现,目前处于极期。

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